Декомпрессионная трепанация черепа

Декомпрессионная трепанация черепа является паллиативной операцией: ее производят при повышении внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга, при прогрессирующем отеке, развивающемся в результате травмы.

Цель операции – создать на определенном участке свода дефект в костях черепа и твердой мозговой оболочке. В образованное таким способом ложе происходит выпячивание головного мозга, что уменьшает повышение внутричерепного давления. Трепанационное окно накладывают над очагом поражения. В настоящее время операцию выполняют, преимущественно, в височной области по Кушингу.

Этапы операции:

1. подковообразный разрез кожи и подкожной клетчатки с основанием, обращенным книзу до уровня скуловой дуги – соответственно линии прикрепления височной мышцы;

2. рассечение височного апоневроза, межапоневротической жировой клетчатки и височной мышцы в вертикальном направлении до надкостницы;

3. рассечение и отделение распатором надкостницы площадью в 6 см2;

4. наложение фрезевого отверстия на кости с последующим его расширением кусачками до образования дефекта 6x6 см;

5. вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным разрезом и дополнительными радиальными разрезами;

6. послойное ушивание операционного разреза за исключением твердой мозговой оболочки, которую не ушивают.

Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia)

Показания: гнойный мастоидит.

Техника:

1. разрез мягких тканей до кости длиной 5–6 см параллельно прикреплению ушной раковины и кзади на 1см;

2. отслойка распатором надкостницы от кости;

3. снятие наружной стенки сосцевидного отростка в пределах треугольника Шипо желобоватым долотом с помощью молотка;

4. удаление пораженной части губчатого слоя, разрушение перегородок между отдельными ячейками, удаление гноя;

5. дренаж костной раны марлевой полоской.

Осложнения возникают при несоблюдении границ трепанационного треугольника Шипо, в результате чего можно повредить:

1. вверху – содержимое средней черепной ямки;

2. впереди - лицевой нерв;

3. сзади - сигмовидный венозный синус.

Пластика дефектов черепа (краниопластика)

Мероприятия по закрытию костного дефекта осуществляют с применением различных методов ауто-, гомо- и аллопластики костей черепа.

1. Аутопластика по Поленову – аутопластика костным лоскутом на ножке.

2. Аутопластика по Кютнеру – аутопластика при помощи свободной наружной костной пластинки с надкостницей.

3. Метод Добротворского – замещение костного дефекта с использованием ребра больного.