Принципы и особенности интенсивной терапии

Полноценная хирургическая санация очага инфекции – оперативное вмешательство в операционной.

Адекватная антибактериальная терапия. Антибиотики врач назначает в течение первого часа с момента поступления больного в стационар. Препаратами выбора считаются карбопинемы – меронем и тиенам. Назначают цефалоспорины IV генерации – цефепим (максипин), цефтриаксон в сочетании с метронидазолом, амикацином. Очередную дозу антибиотика не пропускают, если даже больной в операционной.

Коррекция гемодинамики.

Основной целью инфузионной терапии является коррекция гиповолемии, улучшение реологии крови, поддержание гемодинамики. Для инфузионной терапии используют кристаллоиды и коллоиды, при септическом шоке 2:1; 1:1 (параллельно) и может варьировать в зависимости от клинической ситуации. Из коллоидов предпочтение отдают ГЭК-130 (волювен, венофундин, тетраспан), но может использоваться и гелофузин.

Для стабилизации гемодинамики на фоне септического шока применяют допамин в комбинации с норадреналином или адреналином. Добутамин является препаратом выбора для увеличения сердечного выброса.

Коррекция анемии осуществляется при снижении уровня гемоглобина при сепсисе до 80 г/л, при септическом шоке до 90 г/л. Предпочтение отдают отмытым эритроцитам.

Применение свежезамороженной плазмы показано при коагулопатии потребления (ДВС синдром) и снижении коагуляционного потенциала крови (антитромбина III).

Респираторная поддержка.

Септический шок является показанием для перевода больного на ИВЛ. Используют весь комплекс респираторной терапии: оксигенация, ингаляционная терапия, постуральный дренаж, санацию ТБД, режим ПДКВ.

При септическом состоянии большое внимание уделяют профилактике тромбоза глубоких вен и тромботических осложнений. С этой целью назначают низкомолекулярные гепарины и нефракционированный гепарин, компрессионные чулки или эластичное бинтование нижних конечностей.

Интенсивная терапия у больных с септическим шоком.

Использование иммуноглобулинов в рамках иммуннозаместительной терапии при септическом состоянии является в настоящее время доказательным методом иммунокоррекции. С этой целью используют пентаглобин. Стандартный режим дозирования заключается во введении препарата путем непрерывной внутривенной инфузии в течение трех дней подряд.

С целью профилактики образования стрессовых язв желудочно-кишечного тракта используют блокаторы H₂рецепторов (квамател) и ингибиторы протонной помпы (омепразол). Большую роль в профилактике образования стресс-язв играет энтеральное питание.

Предпочтительным режимом нутритивной поддержки является энтеральное питание. Суточный калораж и количество белка превышает таковой у стабильных больных 25-35ккал/кг/сутки, 1,2-2,0гр/кг/сутки. При отсутствии шока энтеральное питание начинают через 8 часов после операции. При необходимости подключают парентеральное питание.

При септическом шоке применяют малые дозы кортикостероидов (гидрокортизон, solu-cortef) 200-300 мг/сутки, разделенных на 3-4 введения или в виде непрерывной инфузии в течение 7 дней позволяет ускорить момент стабилизации гемодинамики.

В комплексной терапии используется экстракорпоральная детоксикация: заместительная почечная терапия – гемоплазмофильтрация, при ОПН – гемодиализ.

Важным аспектом интенсивной комплексной терапии при сепсисе является постоянный контроль уровня гликемии и инсулинотерапия. При уровне гликемии более 9,9 ммоль/л медсестра должна сообщить врачу и приготовить дозатор. Подключается инфузия инсулина внутривенно через дозатор, необходимо поддерживать уровень гликемии ~8,3 ммоль/л. Контроль гликемии проводится каждые 1-2 часа, после стабилизации через 4 часа.

Приложение № 1.