Выслушивание тонов

Аускультация позволяет выслушать два сердечных тона - так называемые I и II тоны, а в ряде случаев (особенно у детей) - III тон. При использовании фонокардиографии выявляются четыре тона.

Тоны сердца обусловлены появлением колебаний в области сердца с частотой 15 -400 Гц. Они возникают в результате закрытия клапанов, а также в результате воздействия потоков крови на желудочки. Считается, что 1-й тон возникает в результате закрытия атриовентри-кулярных клапанов, главным образом, митрального, в меньшей степени - трикуспидального. В определенной степени I-й тон возникает и в результате открытия полулунных клапанов и растяжения кровью аорты и легочной артерии. В целом, этот тон возникает в момент систолы желудочков, поэтому он получил название систолический. Его лучше выслушивать на верхушке сердца в 5-м межреберье слева по среднеключичной линии (митральный клапан) или у основания мечевидного отростка (трикуспидальный клапан).

II тон в основном связан с закрытием полулунных клапанов (вначале закрывается аортальный и чуть позже - пульмональный клапаны). Аортальный компонент лучше выслушивается во 2-м межреберье справа от грудины, а пульмональный - во 2-м межреберье слева от грудины. Этот тон называют диастолическим, так как он, в отличие от I тона, возникает в диастолу.

Оба тона - I и II - принято классифицировать как облигатные клапанные тоны, т. к. они выслушиваются постоянно. III и IV тоны называют факультативными мышечными тонами, т. с. они не всегда выявляются (даже при ФКГ) и обусловлены реакцией желудочка (в основном, левого) на быстрое наполнение кровью (III тон) во время фазы быстрого пассивного наполнения и во время фазы активного наполнения кровью, обусловленного систолой предсердия (IV тон).

При дефектах клапанного аппарата возникают шумы - это звуковые явления, частота которых приближается к 800 Гц. Наличие шумов - один из симптомов заболевания. Поэтому диагностика шумов сердца - важная задача в деятельности врача.

ИЗ МЕТОДИЧКИ.

Для работы необходим фонендоскоп. Карандашом отмечают на груди у одного из студентов места проекции клапанов и места их выслушивания.

Выслушивают тоны сердца во всех четырех точках. Необходимо отличить первый тон от второго и описать их различия.

После выслушивания тонов сердца в покое, испытуемому предлагают сделать несколько приседаний. После мышечной работы снова выслушивают тоны. Отмечают их изменения.

БИЛЕТ № 32