Ретроспективно установлено, что период от появлений первых жалоб до развития клинических проявлений составляет 3-4 недели у 5% больных, 1 -3 месяца – у 62%, 3-6 месяцев – 21%, 6 месяцев и более – у 13%.
Проявление КП острое: высокая температура, озноб, потливость, одышка, боли в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты, иногда ржавой (за счет токсических изменений в сосудах и воспаления около них), упадок сил, плохой аппетит, потеря массы тела.
Объективно: лицо бледное, цианотичное, укорочение перкуторного звука в зоне поражения, аускультативно – низкочастотные, крепитирующие хрипы.
В общем анализе крови: гипохромная анемия, СОЭ – 50-60 мм/ч, нейтрофильный лейкоцитоз, выраженная лимфопения, токсическая зернистость нейтрофилов, СРБ более +, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение фибриногена.
В анализе мокроты МБТ при начальных проявлениях КП могут не определяться, т.к. присутствует казеоз, а распад появляется к концу 1 и начале 2 недели.
В течение 2 недель морфологически определяется сухой казеоз, больные в это время не выделяют или мало выделяют МБТ, т.е. в это время все 3 анализа на МБТ могут быть отрицательны. Необходимо через 2 недели повторить 3 анализа мокроты на МБТ, при отрицательных анализах на МБТ и неэффективности антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия показана бронхоскопия с аспирационной и щеточной биопсией, цитологическим исследованием и окраской содержимого бронхов на МБТ.
|
|
Если диагноз КП не установлен вовремя, то развивается крайняя степень интоксикации – гипотония, адинамия, анорексия, к концу 1 недели кашель сильный, мокрота становится гнойной зеленоватого цвета, ее выделяется больше, снижение массы тела на 10-20 кг, кровохарканье и даже кровотечения.
В легких – бронхиальное дыхание и большое количество низкочастотных разнокалиберных хрипов.
Рентгенологически: высоко интенсивное затемнение 3-х сегментов и более за счет апневматоза и гиповентиляции вследствие массивного казеоза и специфического поражения бронхов, утолщения плевры (КТ), смещения органов средостения в пораженную сторону, сужение межреберных промежутков, высокое стояние диафрагмы, небольшая зона перифокального воспаления, множественные полости распада, бронхогенная диссеминация.
При исследовании мокроты на МБТ определяется массивное бактериовыделение у 97%, причем 90% - лекарственно устойчивы.
Если диагноз ставится в первые 3 недели проявления КП, то отмечается, как правило, поражение 3 сегментов и небольшие полости распада до 2 см, если через 1 месяц – поражение 2 и даже 3 доли, полости распада более 4 см, через 2 месяца – 3 доли и более, гигантские полости распада и бронхогенная диссеминация.
В 67% проба Манту 2ТЕ отрицательная или слабоположительная, в 7% она вначале гиперергическая, но потом переходит в нормергическую, затем в слабоположительную и даже в отрицательную.
При выраженной лимфопении, как отражении тяжелого иммунодефицита, часто отрицательная проба Манту 2ТЕ, что является неблагоприятным прогностическим признаком.