Билет 1
Чувствительная и двигательная иннервация глаза.
Двигательная иннервация – 3 (глазодвигательный), 4 (блоковый нерв), 6 (отводящий), 7 (лицевой) пары черепных нервов.
Чувствительная – n. ophthalmicus, n. maxillaries.
Глазодвигательный н - верхняя, внутренняя и нижняя прямые глазодвигательные мышцы, нижняя косая глазодвигательная мышца, мышца поднимающая верхнее веко.
иннервируют мышцу сфинктера зрачка. ресничная мышца.
Через верхнюю глазничную щель глазодвигательный нерв проходит в глазницу, где делится на верхнюю и нижнюю ветвь.
Блоковый нерв: Двигательное ядро. На дне сильвиева водопровода. В глазницу проникает через верхнюю глазничную щель. Иннервирует – верхнюю косую мышцу.
Отводящий нерв: ядро в варолиевом мосту на дне ромбовидной ямки. Через верхнюю глазничную щель. Иннервирует наружную прямую мышцу.
Лицевой нерв: смешанный. Двигательное ядро на дне 4 желудочка. Входит в лицевой канал височной кости. Круговая мышца глаза. Промежуточный нерв – слезная железа.
Тройничный нерв: смешанный. Чувствительная и трофическая иннервация ресничного тела и роговицы и перилимбальной конъюнктивы. Симпатическая иннервация – дилататор зрачка.
|
|
Слезный нерв – слезная железа и конъюнктива.
Катаракта (классификация, клинические формы, диагностика, принципы лечения).
Любое помутнение хрусталика и его капсулы называется катарактой.
Различают:
полярные (передние и задние),
веретенообразные,
слоистые,
ядерные,
кортикальные,
полные катаракты.
Характерный рисунок расположения помутнений в хрусталике может быть свидетельством врожденной или приобретенной катаракты.
Врожденные помутнения хрусталика возникают при воздействии токсичных веществ на эмбрион или плод в период формирования хрусталика. (грипп, корь, краснуха, а также токсоплазмоз).
Передняя полярная катаракта — это помутнение хрусталика в виде круглого пятна белого или серого цвета, которое располагается под капсулой у переднего полюса.
Задняя полярная катаракта – располагается у заднего полюса хрусталика под капсулой.
Переднезадняя полярная катаракта
Для врожденных полярных катаракт характерны правильные округлые очертания. Размеры таких катаракт небольшие (1—2 мм). Иногда полярные катаракты имеют тонкий лучистый венчик. В проходящем свете полярная катаракта видна как черное пятно на розовом фоне.
Веретенообразная катаракта занимает самый центр хрусталика. Помутнение располагается строго по переднезадней оси в виде тонкой серой ленты, по форме напоминающей веретено.
Полярные и веретенообразные катаракты обычно не прогрессируют.
Слоистая (зонулярная) – помутнения располагаются строго в одном или нескольких слоях вокруг ядра хрусталика. Прозрачные и мутные слои чередуются. В проходящем свете такая катаракта видна как темный диск с ровными краями на фоне розового рефлекса. Чаще двустороннее поражение. Степень снижения зрения определяется плотностью помутнений в центре хрусталика. Решение вопроса о хирургическом лечении зависит главным образом от остроты зрения.
|
|
Тотальная катаракта встречается редко и всегда бывает двусторонней. Все вещество хрусталика превращается в мутную мягкую массу вследствие грубого нарушения эмбрионального развития хрусталика. Такие катаракты постепенно рассасываются, оставляя после себя сращенные друг с другом сморщенные мутные капсулы. Полное рассасывание вещества хрусталика может произойти еще до рождения ребенка. Приводят к значительному снижению зрения. Требуется хирургическое лечение в первые месяцы жизни.
Приобретенная катаракта у пожилых людей
Возрастные катаракты – как проявление процессов возрастной инволюции. Обычно двусторонняя. В зависимости от локализации: корковая и ядерная.
Осложненные катаракты возникают при воздействии неблагоприятных факторов. Характерно развитие помутнений под задней капсулой хрусталика и в периферических отделах задней коры.
Лучевая катаракта.
Токсическая катаракта – нафталин, таллий, динитрофенол, тринитротолуол и нитрокраски.
Лечение катаракты
В начальной стадии – консервативное лечение для предотвращения быстрого помутнения всего вещества хрусталика. Назначают закапывания препаратов, улучшающих обменные процессы (содержащие цистеин, аскорбиновую кислоту, глутамин и другие ингредиенты).
Хирургическое удаление мутного хрусталика называется экстракцией катаракты. Хрусталик можно удалить из глаза целиком в сумке — интракапсулярная экстракция катаракты (криоэкстракция). Экстракапсулярная экстракция катаракты. Лазерная, УЗ экстрация
Показанием к операции: снижение остроты зрения, приводящее к ограничению трудоспособности и дискомфорту в обычной жизни.