Патофизиология

Реакция немедленной гиперчувствительности I^-го типа. Вызывается IgE, затем активируются тучные клетки и базофилы, из которых выделяются гистамин и хемотактические факторы. Избыточное образование арахидоновой кислоты, которая затем превращается в лейкотриены и т.д.

Гистамин → крапивницу, бронхоспазм, вазодилатацию, ­ проницаемость капилляров. Лейкотриены (прежнее название: медленно реагирующая субстанция анафилаксии) → бронхоспазм (активность в 6.000 раз больше, чем у гистамина), кардиотоксичность.

Лечение ⁹²

Этот раздел касается анафилаксии в целом. Специфическое лечение реакций на контрастные вещества (КВ), используемые в нейрорадиологии (включая анафилактические реакции) см. с.555.

1. эпинефрин: следует использовать с осторожностью у пациентов с поражением коронарных артерий, ограниченным сердечным резервом, гипертонией и неклипированной АА

· 0,3-0,5 мл 1:1000 р-ра п/к (0,3-0,5 мг) каждые 15-20 мин (детям: 0,01 мг/кг)

ИЛИ

· по рекомендации ASEP (особенно для пожилых или в состоянии шока): 10 мл 1:100.000 р-ра в/в ´5-10 мин (приготовление: 0,1 мл 1:1000 р-ра разведите в 10 мл ФР или растворите 1 ампулу 1:10.000 р-ра в 10 мл ФР)

2. антигистаминные препараты

· дифенгидрамин (Benadryl®) 50 мг РО или глубоко в/м (избегайте в/в введения – может вызвать анафилаксию)

ИЛИ

· бромфенгидрамин (Dimetane®) 4 мг РО или в/в

3. стероиды

· преднизон 40-60 мг РО или в/в

ИЛИ

· дексаметазон (Decadrone®): 10-40 мг РО или в/в

4. при отеке гортани и бронхоспазме, затрудняющем поступление воздуха (проявляется свистящим дыханием или астматическим статусом):

· аминофиллин 250-500 мг в 10-20 мл ФР в/в медленно ´15-30 мин. Контролируйте возникнвоение гипотонии и аритмии

· при необходимости интубация

Фармакология

Анальгетики

Обсуждение боли и противоболевых процедур см. с.364.

Общие принципы

Залогом хорошего контроля боли является раннее использование адекватных доз эффективных анальгетиков. При онкологической боли регулярное дозирование важнее дополнительных доз, которые пациент принимает при необходимости; должно быть и «резервное» средство⁹³. Нужно продолжать назначать неопиоидные анальгетики, как более сильные; следует использовать инвазивные методики.

Анальгетики при некоторых специфических видах боли

Висцеральная или деафферентационная боль

Иногда ее можно эффективно подавить трициклическими антидепрессантами (см. 42).

Может быть эффективен триптофан (см. 42).

При пароксизмальной, дергающей боли можно использовать карбамазепин (Tegretol®)