2015-03-22
324
Табл. 1-24. Опиаты, используемые при умеренной и сильной боли
| Препарат | Дозировка | ||||||||||||||
| Оксикодон | Обычно используется в комбинации:
325 мг аспирина с 5 мг оксикодона (Percodan®)
или 500 мг АРАР с 5 мг оксикодона (Tylox®, Percocet®)
дозировка: 1 РО каждые 3-4 ч при боли (можно увеличить до 2 РО каждые 3 ч)
Чистый препарат имеется в виде OxyIR®, жидкого OxyFast® для приема РО или таблеток OxyContin® с контролируемым освобождением по 10, 20, 40, 80† и 160† мг (продолжительность их действия 12 ч; стадия насыщения наступает через 24-36 ч)
L: дозировка OxyContin® для взрослого: таблетки принимают целиком, их нельзя разламывать, жевать или размельчать. Для пациента, не принимавшего раньше наркотики, начните с 10 мг РО каждые 12 ч. Для пациента, получавшего ранее наркотические препараты, используйте следующую переводную таблицу. Титруйте дозу каждые 1-2 д, повышая ее на 25-50% каждые 12 ч.
| ||||||||||||||
| Гидроморфин | Dilaudid®: см. табл. 1-25 | ||||||||||||||
| Леворфанол | Levodromoran®: 2 мг в/м ≈10 мг морфина; длительный период полураспада (см. табл. 1-25) {может вызывать спутанность} | ||||||||||||||
| Морфин | См. табл. 1-25 | ||||||||||||||
| Гидрокодон | (Vicodin®, Lorcet®, Lortab® и др.): 5 мг гидрокодона + 500 мг ацетаминофена; (Vicodin ES®, Lortab7.5/500®): 7,5 мг гидрокодона + 500 мг ацетаминофена; L: 1 таб РО каждые 6 ч при боли (можно увеличить до 2 таб РО каждые 3-4 ч, но не более 8 таб/д) (Lorcet®Plus, Lorcet®10/650): 7,5 или 10 мг гидрокодона (соответственно) и 650 мг ацетаминофена L: 1 таб РО каждые 6 ч при боли (не более 6 таб/д) (Lortab®10/500): 10 мг гидрокодона + 500 мг ацетаминофена L: 1-2 таб РО каждые 4 ч при боли вплоть до 6 таб/д (Norco®): 10 мг гидрокодона + 325 мг ацетаминофена L: 1 таб РО каждые 4 ч при боли вплоть до 6 таб/д | ||||||||||||||
* не превышайте 4.000 мг АРАР/24 ч (см. сноску к табл. 1-21 на с. 37)
|
|
|
† используется только у пациентов, устойчивых к опиатам
Очень сильная боль
Табл. 1-25. Равнообезболивающие дозы при сильной боли, АГОНИСТНЫЕ наркотики
(парантеральное введение по отношению к 10 мг морфина в/м)
| Название лекарства: общее (фирменное®) | Способ введения | Доза (мг) | Максимум действия (часы) | Продолжи-тельность действия (часы) | Примечания |
| Морфин | В/м | 0,5-1 | 4-6 | Угнетение дыхания | |
| РО | 20-60* | 1,5-2 | 4-7 | ||
| Кодеин | В/м | 3-5 | Такие большие дозы вызывают неприемлемое ПД | ||
| РО | |||||
| Меперидин (Demerol®) | В/м | 0,5-1 | 4-5 | Избегайте длительного использования†, раздражение тканей | |
| РО | 300-400 | 1-2 | 4-6 | ||
| Метадон ‡ (Dolophine®) | В/м | 0,5-1 | 4-6 | Длительный период полураспада‡ | |
| РО | 1,5-2 | 4-7 | |||
| Леворфанол‡ (Levodromoran®) | В/м | 1,5-2,5 | Длительный период полураспада‡ | ||
| РО | 2-4 | ||||
| Оксикодон (напр., Tylox® §) (OxyContin®) | В/м | ||||
| РО | 2-3 | Комбинированный (Tylox®) или жидкий | |||
| РО | 30-40 | См. табл. 1-24 | |||
| Оксиморфон (Numorphan®) | В/м | 3-5 | Имеется в свечах | ||
| PR | |||||
| Гидроморфон (Dilaudid®) | В/м | 1,5 | 0,5-1 | ||
| РО | 7,5 | 1,5-2 | Имеются таб по 1, 2, 3 и 4 мг | ||
| Чрескожный фентанил (Duragesic®) Δ | Чрескожный | 12-24 | Пластыри, выделяющие 25, 50, 75 или 100 μг/ч (использовать наименьший эффективный) |
* соотношение активности при в/м и РО введении составляет 1:6 для однократной дозы, но при длительном использовании становится 1:2-3
|
|
|
† большие дозы или длительное применение не рекомендуются, потому что меперидин (Demerol®) превращается в стимулятор нормеперидин, период полураспада которого составляет 15-20 ч и который может накапливаться и вызывать возбуждение или другие признаки гиперактивности ЦНС (включая делирий и припадки). Последние могут проявиться при приеме препаратов агонист-антагонистного действия
‡ в связи с длительным периодом полураспада повторные дозы могут накапливаться и вызывать депрессию ЦНС (после ≈3 дней дозу надо уменьшить, хотя полупериод анальгетического действия не изменяется), особенно у пожилых или ослабленных пациентов. Должен назначаться врачом, имеющим опыт применения данного препарата
§ использование при сильной боли может быть неоправданным, т.к. 1 Tylox® содержит только 5 мг оксикодона (ацетаминофен ограничивает дозировку), для более высоких доз оксикодона можно использовать OxyContin®
Δ не должен использоваться как стандартный п/о анальгетик (риск угнетения дыхания)
Табл. 1-26. Эквивалентные обезболивающие дозы при сильной боли, АГОНИСТНЫЕ/АНТАГОНИСТНЫЕ наркотики
(относительно 10 мг морфина в/м)
| Название лекарства: общее (фирменное®) | Способ введения | Доза (мг) | Максимум действия (часы) | Продолжи-тельность действия (часы) | Примечания |
| Бупренорфин (Buprenex®) | В/м | 0,4 | |||
| Под язык | 0,3 | ||||
| Различные агонисты/антагонисты* | |||||
| Буторфанол (Stadol®) | В/м | 0,5-1 | 4-6 | ||
| Налбуфин (Nubain®) | В/м | 3-6 | Не взаимодействует с сигма-рецепторами† | ||
| В/в | 140 μг/кг | 0,5 | 2-5 | ||
| Пентазоцин (Talwin®‡) | В/м † | 20-40 | 0,5-14-6 | ||
| РО † | 1,5-2 | 4-7 | |||
| Dezocine (Dalgan®) | В/м | 3-6 |
* все могут усиливать симптомы отмены у пациентов, физически зависимых от агонистов
† большинство агонист/антагонистных препаратов взаимодействует с сигма-рецепторами (Stadol > Nubain), что может вызывать галлюцинации
‡ инъекционный Talwin (для в/м введения) содержит только пентазоцин. Таблетки Talwin® Compound содержат аспирин, поэтому для больших РО доз используйте Talwin Nx, не содержащий аспирина (см. Табл. 1-23, с.40)
