2015-03-22
427
По сравнению с неселективными НПВС (см. с.37), эти лекарства не увеличивают время кровотечения, меньше вызывают язвы. Они дороже. Риск для ЖКТ, связанный с длительным приемом, пока адекватно не изучен.
Целекоксиб (Celebrex®)
Селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) (см. с.37). Показана эффективность при остеоартрите и ревматоидном артрите94. Разрешение FDA на использование при острой боли ожидается в ближайшем будущем.
6 Противопоказан пациентам с аллергией к сульфаниламидам.
L: 100 мг РО 2 р/д или 200 мг РО каждый день (дозировка по 200 мг дешевле, но также эффективна). Иногда могут потребоваться дозы большие, чем 200 мг РО 2 р/д, или, например, 3 р/д [напр., при ревматоидном артрите (РА)]. Снабжение: таб по 100 и 200 мг.
Рофекоксиб (Vioxx®)
Селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)99 (см. с.37). Разрешен FDA для использование при остеоартрите и острой боли.
L: рекомендуемая начальная доза 12,5 мг РО 1 р/д; мах можно увеличить до 25 мг РО 1 р/д. Рекомендуемая доза при острой боли 25 мг РО 1 р/д на срок до 5 д. Снабжение: таб или жидкая форма по 12,5 и 25 мг.
|
|
|
Опиоидные анальгетики
Наркотики наиболее часто используют при умеренной или тяжелой острой боли или онкологической боли (некоторые специалисты характеризуют онкологическую боль как повторную острую, а не как хроническую).
Свойства наркотиков:
· не имеют предельного («потолочного») эффекта (см. с.37): т.е. с дозы эффективность (однако, при использовании некоторых слабых наркотиков для купирования умеренной боли, ПД могут ограничивать дозу относительно небольшим кол-вом93)
· вызывают развитие зависимости (физической и психологической)
· возможна передозировка с угнетением дыхания (всегда) и в некоторых случаях с судорогами (см. с.595)
Слабая – умеренная боль
Некоторые эффективные препараты приведены в табл. 1-23.
Кодеин и сходные с ним пропоксифен и пентазоцин обычно не более эффективны, чем аспирин и АРАР, и их часто комбинируют с этими лекарствами.
Табл. 1-23. Слабые наркотики для слабой – умеренной боли
| Препарат | Дозировка |
| Кодеин | Обычная доза для взрослого: 30-60 мг в/м/РО каждые 3 ч при боли; (30 мг РО эквивалентно 300 мг аспирина) Детская доза: 0,5-1 мг/кг/доза РО или в/в при боли |
| Пропоксифен (Darvon®) | Обычно используется как напсилат пропоксифена с ацетаминофеном (Darvocet-N)* Darvocet-N 100 L: 1-2 РО каждые 4-6 ч при боли |
| Пентазоцин (Talwin® Talwin®Nx Talacen®) | Пентазоцин является смешанным агонистом-антагонистом |
| →12,5 мг пентазоцина, 325 мг аспирина. L: 2 РО 3-4 р/д при боли | |
| →50 мг пентазоцина, 0,5 мг налоксона. L: 1-2 РО каждые 3-4 ч вплоть до 12 таб/д | |
| →25 мг пентазоцина, 650 мг ацетаминофена. L: 1 РО каждые 4-6 ч при боли вплоть до 6 таб/д | |
| Трамадол (Ultram®) | См. ниже |
* ВНИМАНИЕ: пропоксифен может вызвать опасное уровня карбамазепина
|
|
|
Трамадол (Ultram®)
Опиоидный агонист для приема РО, который связывается с μ-опиоидными рецепторами, а также обладает центральным анальгетическим действием за счет подавления обратного всасывания норэпинефрина и серотонина. Эффективность 100 мг сравнима с 60 мг кодеина вместе с аспирином или АРАР100,101. Сообщений о подавлении дыхания при соблюдении инструкций по РО применению не было. Описаны возникновение припадков и опиоидной зависимости101.
L: 50-100 мг РО каждые 4-6 ч при боли мах до 400 мг/д (или 300 мг/д для пожилых). При достаточно тяжелой острой боли может быть достаточно первоначальной дозы 100 мг с дополнительными дозами по 50 мг. Снабжение: таб по 50 мг.
