Основные механизмы развития шока

Одним из наиболее тяжелых воздействий на организм механической силы является развитие травматического шока. Частота его возникновения колеблется от 20% до 50%, при этом летальность от травматического шока достигает 30-40%.

Травматический шок — своеобразная общая реакция организма на ранение или повреждение, которая сопровождается нарушением и неуклонным ухудшением жизнедеятельности организма в результате воздействия чрезвычайного механического раздражителя. Этот патологический процесс касается практически всех систем организма и в первую очередь кровообращения.

В основе патогенеза шока лежит:

– гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее вытекания из сосудистого русла и депонирования вследствие расширения сосудов);

– анемический фактор;

– боль и угнетение сосудодвигательного центра вследствие резких болевых раздражителей;

– нарушение целости костных образований;

– повреждение внутренних органов (могут быть);

– травматический эндотоксикоз.

Все многообразие изменений в организме пострадавшего при шоке можно свести к 5 основным группам нарушений:

– нейроэндокринной системы;

– гемодинамики;

– дыхания;

– обмена веществ;

– структуры клеток и тканей.

К развитию травматического шока непосредственно приводит каскад гемодинамических реакций, неизбежно следующих одна за другой. При ухудшении состояния пациента спазм периферических сосудов с «централизацией кровообращения» трансформируется в их парез с скоплением крови в микроциркуляторном русле и прекращением эффективного кровообращения в органах и тканях — развивается «шоковая почка», «шоковое легкое» и возникает острая полиорганная недостаточность с непосредственной угрозой жизни пациента. Таким образом, в настоящее время с клинической позиции под шоком понимают прогрессирующую недостаточность периферического (тканевого) кровообращения.

Основные механизмы и проявления шоковых состояний представлены на рис. 2.