Лечение хронических лейкозов

Радикальных методов терапии хронического лимфолейкоза нет. На ранней стадии болезни при стабильном лейкоцитозе (не превышающем 20-30.10⁹/л лечение не проводят. Показано наблюдение, периодически (раз в 3-6 мес.) контроль анализа крови. Критерий спокойного течения болезни – длительный период удвоения лейкоцитов, отсутствие лимфоденопатии.

Показания к началу лечения: появление В- симптоматики (лихорадка, похудание, потливость, в отличие от отсутствия этих признаков, что обозначается А-симтоматикой), нарастание лейкоцитоза до 50*10⁹/л. и выше, увеличение лимфоузлов, появление гепатоспленомегалии, аутоиммунных феноменов, учащеие и тяжесть инфекционных осложнений, трансформация в злокачественную лимфоидную опухоль.

- Специфическая химиотерапия.

а* Глюкокортикоиды.

Монотерапия глюкокортикоидами при ХЛЛ показано только в случаях тяжелых аутоиммунных осложнений, поскольку они усугубляют имеющийся иммунодефицит и могут стать причиной септических осложнений.

б* Химиотерапевтические средства (например хлорамбуцил, циклофосфамид). Используют при прогрессирующей опухолевой и пролимфоцитарной формах.

в* Лучевая терапия.

г* Спленэктомия -один из основных методов купирования панцитотопении- показана при аутоиммунных осложнениях. Служит методом выбора при аутоиммунных осложнениях, служит методом выбора при селезеночной форме ХЛЛ.

д* Сопроводительная терапия.

Лечение при хроническом миелолейкозе.

Лечение при ХМЛ начинают после установления диагноза и обычно проводят амбулаторно.При отсутствии симптомов на фоне стабильного лейкоцитоза, не превышающего 40-50*10⁹/л, применяют гидроксимочевину или бисульфан до достижения содержания лейкоцитов в крови 20*10⁹/л.

При значительной спленомегалии проводят облучение селезенки.

При выраженной симптоматике используют комбинации препаратов, применяемых при острых лейкозах:

- винкристин и преднизолон, цитарабин (цитозар) и даунорубицин. В начале терминальной стадии иногда эффективен – митобронитол (миелобромол).

В настоящее время при терапии ХЛЛ предложен новый препарат – блокатор мутантной тирозинкиназы (Р210)- Гливека.

Трансплантация стволовых клеток крови или красного костного мозга, проводимая больным моложе 50 лет в I стадии заболевания, в 70% случаев приводит к выздоровлению.

Лекция № 17-18

Тема: «Патофизиология системы гемостаза».

План.

1. Понятие «система гемостаза», типы.

2. Формы нарушения гемостаза.