При осмотре обращать внимание на:
- тип дыхания;
- тип лица (аденоидный);
- цвет кожных покровов: бледность или цианоз (локальный, общий);
- наличие явлений ринита;
- изменение голоса;
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
- изменение формы грудной клетки (бочкообразная, асимметричная; уплощение, западение, уменьшение в размерах пораженной стороны);
- отек кожи грудной клетки;
- сужение или расширение межреберий;
- состояние зева и миндалин (гиперемия, зернистость, налеты,
гипертрофия миндалин);
- подсчет числа дыханий (тахипное, брадипное);
- частота дыханий в зависимости от возраста;
- ритм дыхания, оральные хрипы;
- признаки одышки: изменение частоты ритма и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры;
- тип одышки: а) инспираторная (затрудненный вдох);
б) экспираторная (затруднен выдох);
в) смешанная.
ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1. Определение резистентности:
Обе руки накладываются на симметричные участки грудной клетки - спереди - назад или в боковых ее частях.
Ощущается или хорошая податливость - эластичная грудная клетка или выраженное сопротивление - ригидность грудной клетки. Чем старше ребенок, тем грудная клетка ригиднее. Повышенная ригидность грудной клетки при:
- эмфиземе легких;
- пневмосклерозе;
- плеврите.
При пальпации можно определить болезненность.
Определение голосового дрожания.
Под голосовым дрожанием понимают восприятие на ощупь вибрацию голоса больного, проводимого по бронхиальному дереву к стенке грудной клетки.
Определяется у маленьких детей в момент крика или кашля, старшие громко произносят слова с буквой “р”, “сорок три”, “сорок четыре”.
Усиление голосового дрожания:
при уплотнении легкого (пневмония, ателектаз, пневмосклероз).
Ослабление голосового дрожания:
наличие жидкости в плевральной полости или воздуха (выпотной плеврит, пневмоторакс).
3. Определение толщины кожной складки:
На больной стороне кожная складка толще.
При пальпации грудной клетки можно ощутить хрипы (бронхиты).