2015-04-30
318
Основной вид лечения – интенсивная консервативная терапия. Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, ОКН и др.)
Специализированное лечение
1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые 3 суток заболевания):
· препарат выбора – сандостатин (октреотид) 100 мкг 3 раза п/к;
· препараты резерва – квамател (40 мг 2 раза в/в), 5-фторурацил (5% 5 мл в/в).
2. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан)
3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др; в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4).
4. Гистопротекция:
· антиферментная терапия (контрикал – не менее 50 000 ЕД, гордокс – не менее 500 000 ЕД в/в; оптимальный срок – первые 5 суток заболевания);
|
|
|
· антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
5. Детоксикация:
· при тяжелом ОП показаны экстракорпоральные методы детоксикации, из которых наиболее эффективным является серийный лечебный плазмаферез (после восполнения ОЦК при отсутствии эндотоксинового шока) с последующей плазмозаменой (1-3 сеанса через 24-48 часов, средний объем плазмоэксфузии около 1 л); каждый сеанс экстракорпоральной детоксикации (помимо непосредственного плазмафереза) должен сопровждаться регидратацией и коррекцией водно-солевого обмена в режиме форсированного диуреза;
· процесс детоксикации при тяжелом ОП может также достигаться путем эвакуации токсических экссудатов (перитонеального, а особенно, ретроперитонеального) при лапароскопическом (или с помощью лапароцентеза) дренировании брюшной полости и при лапароскопической декомпрессии забрюшинной клетчатки.
6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия (цефалоспорины Ш-IV или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом).
Лечение данного больного:
1. Голод
2. Антисекреторная терапия ( квамател по 0,2 2 раза в день в/в)
3. Спазмолитики, анальгетики ( Sol. Papaverini 2% - 2,0$ Sol. Platyphyllini 0,2% - 1,0; Sol. Dimedroli 1% - 1,0; Sol, Analgini 50 % - 2,0)
4. Инфузионная терапия ( Sol. NaCl 0,9% - 800,0; Sol. Glucosi 5% - 400,0 c инсулином 4 ЕД; дисоль 200,0 в/в)
5. Антибиотикотерапия ( цефтриаксон по 1,0 2 раза в день в/м).
Дневники курации
Г.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на постоянные боли умеренного характера в эпигастрии. Температура тела 37,6. Кожные покровы бледно-розовой окраски. По системам органов без особенностей. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 76 ударов в минуту. Язык сухой, обложен налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, защитного мышечного напряжения нет. Стул регулярный. Тошноты, рвоты нет. Отмечается положительный эффект на проводимую консервативную терапию.
|
|
|
Г.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на постоянные боли умеренного характера в эпигастрии. Температура тела 37,2. Кожные покровы бледно-розовой окраски. По системам органов без особенностей. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 79 ударов в минуту. Язык сухой, обложен налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, защитного мышечного напряжения нет. Стул регулярный. Тошноты, рвоты нет. Отмечается положительный эффект на проводимую консервативную терапию.
Г.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на постоянные боли умеренного характера в эпигастрии, отмечает положительный эффект на проводимую консервативную терапию. Температура тела 36,8. Кожные покровы бледно-розовой окраски. По системам органов без особенностей. АД 110/80 мм.рт.ст. Пульс 72 ударов в минуту. Язык сухой, обложен налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, защитного мышечного напряжения нет. Стул регулярный. Тошноты, рвоты нет. Консервативная терапия продолжается.
Список использованной литературы
1. Багненко С.Ф. Острый панкреатит (МКБ-10-К85). Протоколы диагностики илечения/ С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Б. Краснорогов, А.А. Курыгин, Г.И.Синенченко, В.Ф. Сухарев, М.В. Гринев, В.Н. Лапшин, В.Г. вербицкий, В.А. Киселев, М.Ю. Кабанов, В.Р. Гольцов // Скорая медицинская помощь. – 2004. – N2. – С 48-51.
2. Григорьев П.Я. Справочное руководство по гастроэнтерологии. – 2-е изд./ П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2003. – 378с.
3. Зайнутдинов А.М. Острый деструктивный панкреатит: выбор оптимального метода лечения / А.М. Зайнутдинов // Анналы хирургии. – 2008. – N6. – С 10-14.
4. Корита В.Р. Неотложные хирургические заболевания органов брюшной полости: учебно-методическое пособие по факультетской хирургии для студентов 4 курса леечбного факультета. Часть II. /В.Р. Корита, В.С. Кузьменко, С.И. Михеткина, П.М. Косенко. – Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2013. – 104с.
