Синдром кардиостимулятора

"Синдром кардиостимулятора" ("pacemaker syndrome") (СК) - комплекс клинических расстойств, зависящий от неблагоприятных гемодинамических и (или) электрофизиологических последствий стимуляции желудочков, включающий гипотензивные реакции, неврологические расстойства, развитие недостаточности кровообращения.

Развитие синдрома кардиостимулятора связано с рядом механизмов, из которых ведущим является сохранение вентрикуло-атриального (VA) проведения с ретроградным возбуждением предсердий при электростимуляции, а в части случаев - с появлением также эхо-комплексов. По данным разных авторов, VA-проведение остается интактным от 30 до более чем 60% больных с синдромом слабости синусового узла и от 5 до 40% больных с нарушениями атриовентрикулярной проводимости. Несинхронизированная с предсердиями стимуляция желудочков приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики - сокращение предсердий при закрытых трикуспидальном и митральном клапанах (в систолу желудочков) приводит к повышению давления в предсердиях, возникновению волн противотока в малом и большом кругах кровообращения. Следствием этого являются развитие легочной гипертензии, снижение функции дыхания, развитие или прогрессирование недостаточности кровообращения, развитие предсердных тахиаритмий. Одной из причин артериальной гипотонии, а иногда и сохраняющихся обмороков у больных с изолированной желудочковой электростимуляцией является циркуляторный рефлекс, снижающий венозный тонус (изменяется общее периферическое сопротивление) и уменьшающий венозный возврат крови к сердцу при повышении давления в левом предсердии.

Для устранения СК необходимо:

- изменение режима электростимуляции, переход на "физиологические виды стимуляции" (AAI, DDD, VDD, DDI);

- изменение базовой частоты электростимуляции с введением гистерезиса у больных с транзиторными нарушениями АВ проводимости или слабостью синусового узла, если собственный ритм превышает 50-60 ударов в минуту;

- переход на "частотно-адаптивную" (VVIR) электростимуляцию, если развивается вентрикуло-атриальная блокада при небольном увеличении частоты стимуляции, сохраняющаяся при нагрузке;

- медикаментозная или нефармакологическая (трансвенозная абляция АВ соединения) коррекция VA проведения.

Следует помнить о возможности СК и у больных с "частотно-адаптивными" ЭКС, учитывая то, что механизм СК связан не только с VA проведением. У больных с AAIR стимуляцией могут быть проявления СК, когда частота стимуляции предсердий в ответ на нагрузку превышает частоту сокращений желудочков (развивается АВ блокада с асинхронизмом сокращений камер сердца), что требует снижения реакции ЭКС на нагрузку, либо в ситуациях, когда вследствие повышения времени атриовентрикулярного проведения сокращение предсердий происходит во время систолы желудочков, инициированной предыдущим импульсом.