2015-05-05
396
| Определенные | Предполагаемые |
| Возраст старше 65 лет | Инфекция Н. pylori |
| Язвенный анамнез | Курение |
| Применение ГК | Прием алкоголя |
| Прием нескольких НПВП одновременно | |
| Тяжелые сопутствующие заболевания |
При наличии факторов риска поражения ЖКТ, связанного с приемом НПВП рекомендуют начинать лечение с преимущественных ингибиторов циклооксигеназы (мелоксикам, целекоксиб, рофекоксиб).
При появлении признаков гастропатии решается вопрос о замене НПВП на неопоидные анальгетики (парацетамол).
Глюкокортикоиды (преднизалон, дексаметазон, триамсинолон) назначаются в активную фазу ревматизма коротким курсом с постепенной отменой, во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности. При длительном применении глюкокортикоидов на фоне лечения ГК с момента назначения терапии обязательно следует проводить профилактику ГК-остеопороза, который может приводить к переломам костей скелета.
Профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза
|
|
|
| Основные направления Рекомендации | |
| Физическая активность | Гимнастика, изометрические упражнения, плавание |
| Питание | Пища с высоким содержанием кальция и витамина D (молочные продукты) и с относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки |
| Устранение факторов риска остеопороза | Курение, избыточный прием алкоголя, кофе тяжелые физические нагрузки |
| Устранение факторов, риска случайных потерь равновесия | Избегать приема снотворных и седативных препаратов и др. |
| Снижение риска переломов при потере равновесия | Защита тазобедренного сустава |
| Лекарственные препараты | Препараты кальция (1000-1500 мг/сут) и витамин В (400-800 МЕ/сут) в зависимости от особенностей питания, физической активности и инсоляции |
Базисные препараты (метотрексат, сулъфасалазин, азатиоприн, пеницилламин, циклофосфан и др.) подавляют воспаление в суставах, прогрессирование эрозивно-деструктивного процесса в суставах, позволяют контролировать системные проявления заболевания.
Назначаются при тяжелом течении и неэффективности НПВП и ГК.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
НПВП — применяют для симптоматического лечения. ГК в низких дозах (преднизолон внутрь < 10 мг/сут).
