Классификация СД 1-го типа

1. Сахарный диабет 1-го типа:

а) аутоиммунный

б) идиопатический

2. Сахарный диабет 2-го типа.

3. Другие специфические типы диабета:

- генетические дефекты бета-клеточной функции

- генетические дефекты в действии инсулина

- болезни экзокринной части поджелудочной железы

- эндокринопатии

- диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями

- инфекции

- необычные формы иммуно-опосредованного диабета

- другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

4. Гестационный сахарный диабет.

Классификация нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999 г.)

К сахарному диабету 1 типа, согласно новой классификации ВОЗ, относят сахарный диабет, развивающийся в результате деструктивных изменений клеток в результате иммуноопосредованных процессов, и сопровождающийся абсолютной инсулиновой недостаточностью. Характерными признаками СД 1-го типа является наличие аутоантител к глютаматдекарбоксилазе, тирозинфосфотазе, инсулину и др. Клиническое течение СД 1-го типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью.

Сахарный диабет 2-го типа включает нарушение углеводного обмена, обусловленные синдромом инсулинорезинстентности и дефектами секреции инсулина.

Группа «Другие специфические типы диабета». В ней выделены 8 подгрупп.

Генетические дефекты клеточной функции включают в себя разновидности МОДV-диабета:

МОДV-I (хромосома 20, ген HNF4х).

МОДV-II (хромосома 7, ген глюкокиназы).

МОДV-III (хромосома 7, ген HNF1 альфа).

МОДV-IV (хромосома 13, ген IPF-1).

Генетические дефекты в действии инсулина. В эту подгруппу относят редкие семейные случаи ИНЗС, при котором отмечается секреция «мутантных» инсулинов с изменениями в молекулярной структуре инсулина. Среди дефектов действия инсулина выделяют:

- резистентность к инсулину типа А

- лепрехаунизм

- синдром Рабсона-Менделхолла

- липоатрофический диабет и др.

Заболевания экзокринной части поджелудочной железы, вызывающие хроническую гипергликемию вследствие вовлечения в патологический процесс, как внешне, так и внутрисекреторный аппарат: фиброкалькулезную панкреатопатию; панкреатит, травмы поджелудочной железы, опухоли, кистозный фиброз, гемахроматоз и др.

Эндокринопатия – гипергликемия, вызванная действием контринсулярных гормонов.

Сахарный диабет, вызванный лекарственными средствами.

Инфекции (вирусная инфекция: краснуха, эпидпаратит, цитомегаловирус, коксаки В3 и В4).

Необычные формы сахарного диабета – аутоиммунные поражения ЦНС, СКВ, ревматоидный артрит и др.

НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ в предыдущих классификациях обозначалось как химический диабет, субклинический диабет, пограничный диабет.

Все перечисленные наименования широко применяются в литературе.

Это состояние нельзя назвать сахарным диабетом, т.к. оно характеризуется транзиторностью; нередко в процессе наблюдения нарушенная толерантность к глюкозе сменяется нормальной. Кроме того, умеренное нарушение толерантности к глюкозе может быть одним из вариантов нормы. С другой стороны, у некоторых лиц нарушение толерантности к глюкозе представляет собой стадию развития сахарного диабета, хотя у большинства нарушенная толерантность не процессирует в течение многих лет или нормализуется. Нарушение толерантности к глюкозе диагностируется в случае, когда уровень глюкозы натощак в плазме венозной крови менее 7,8 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки от 7,8 до 11 ммоль/л.

ДИАБЕТ БЕРЕМЕННЫХ

В эту группу включаются только больные, у которых нарушенная толерантность к глюкозе впервые выявлена при беременности. Женщины, страдавшие сахарным диабетом до беременности, в эту группу не входят. Данное состояние сочетается с повышенной частотой различных перинатальных осложнений, а также с риском прогрессирования диабета через 5-10 лет после родов. Диабет беременных развивается у 1-2% всех беременных. В большинстве случаев толерантность к глюкозе возвращается к норме после родов.

Однако, чем более выражено нарушение толерантности к глюкозе во время беременности, тем больше риск развития сахарного диабета, причем, в достаточно короткие сроки после родов.

ДОСТОВЕРНЫЕ КЛАССЫ РИСКА

1. Предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе, в предшествующих классификациях им соответствовал «латентный диабет».

В эту группу включают лиц с нормальной в данный момент толерантностью к глюкозе, у которых ранее была гипергликемия или нарушенная толерантность к глюкозе. Это женщины, у которых в период беременности был диабет и после родов толерантность к глюкозе нормализовалась, а также больные, страдающие сахарным диабетом и ожирением, у которых после снижения массы тела толерантность к углеводам нормализовалась. У лиц этой группы под влиянием стресса, травмы, инфекции возникала транзиторная гипергликемия.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ

2. В эту группу включают обследованных, у которых никогда не было нарушений толерантности к глюкозе, но отмечается повышенный риск развития сахарного диабета, т.е. это лица с факторами риска (мы говорили о них на предыдущей лекции).

В предыдущих классификациях эту группу называли «предиабет», «потенциальный диабет».

Однако термины «предиабет», «потенциальный диабет», «скрытый диабет», «химический диабет» не полностью отражают патогенетические и клинические процессы, происходящие в организме пациента, поэтому целесообразнее употребление термина «нарушенная толерантность к глюкозе».

В клиническом течении можно выделить следующие стадии развития сахарного диабета:

1. Предиабет (факторы риска) – нет клинических симптомов, сахар крови N.

2. Латентная стадия (скрытая) – клиника отсутствует, сахар крови натощак N; определяется при проведении пробы на толерантность к глюкозе.

3. Явный сахарный диабет (легкий, средний, тяжелый).

4. Диабетическая прекома.

5. Кетонемическая кома.