В участковую больницу после дорожно-транспортного происшествия через 20 мин доставлена пострадавшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды.
Объективно: сознание сохранено, больная вялая, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов больной ей "не хватает воздуха". АД - 60/40 мм рт.ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 140 уд мин. При осмотре живота: участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Сo слов сопровождающих, женщину задела легковая автомашина за левую половину туловища и отбросила на тротуар.
Пальпация и перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости, экспрессанализ крови показал низкий уровень Нb в крови 54 г/л. Больная была осмотрена фельдшером приемного покоя.
задания:
|
|
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи и принятого решения, если в участковой больнице не было врача-хирурга, а расстояние до ЦРБ 35 км?
3. Составьте набор инструментов для лапароцентеза.
эталон ответа
1. На основании анамнеза и данных объективного исследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Данные гемодинамических показателей (АД- 60/40 мм рт ст., частота пульса - 140 уд мин), уровень НЬ 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.
2. Алгоритм оказания доврачебной помощи:
Больная нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.
До прибытия бригады необходимо обеспечить:
а) полный покой;
б) холод на живот;
в) вливание кровезаменителей (полиглюкин, желатиноль, гидроксиэтилкрахмап, альбумин);
г) сосудотонизирующие средства (норадреналин, мезатон, допамин) в/в капельно;
д) определить группу крови, Rh-фактор и срочно заказать донорскую кровь.
5. Набор составить согласно алгоритму.
Эталон ответа к билету № 33
ЗАДАЧА 1
В конце напряженного трудового дня женщина, 45 лет отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение. В течение 5ти лет отмечает периодическое повышение АД до 160/100 мм. рт. ст. Регулярно не лечится. Анамнез отягощен по артериальной гипертонии (артериальная гипертония и инфаркт миокарда у матери). Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.
|
|
Объективно: пациентка возбуждена. Лицо гиперемировано, отеков нет. Тоны сердца громкие, сердечная деятельность ритмичная, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин. АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный.
Эталон ответа:
1. Артериальная гипертония I - II степени. Гипертонический криз.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики, уточнить аллергологический анамнез;
· снять ЭКГ
· усадить или обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;
· обеспечить полный физический и психический покой;
· обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);
· ввести для снижения АД один из препаратов:
- каптоприл 25 мг. 1 таб. под язык, после контроля АД через 15 минут при сохранении артериальной гипертонии повторить;
- клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);
· дать анаприлин 20-40 мг внутрь при сохраняющейся тахикардии;
· ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента.
3. Студент демонстрирует технику в/в инъекций.