Дермоидная киста яичника

- очень редко перерождается

- образуется в эмбриональном периоде развития

Клиника:

- часто протекает бессимптомно

- могут быть осложнения в виде – перекрута ножки кисты, сдавление соседних органов,

гормональные нарушения.

- выявляются при гинекологическом обследовании.

Диагностика:

- осмотр P.V.

- УЗИ

- окончательный диагноз только во время операции. При этом срочно проводят гистологическое и

цитологическое исследование. Объем операции зависит от этого исследования.

Лечение:

- только оперативное!!!!!

Доброкачественные опухоли матки:

Миома матки:

- гормонозависимая опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки.

Гормональная зависимость опухоли подчеркивается временем возникновения опухоли.

Чаще всего она развивается в 30 -35 лет, в климактерическом периоде подвергается быстрому росту, а в постменопаузе наблюдается обратное развитие миомы.

По локализации различают:

1. Интерстициальную миому, т.е. узлы миомы располагаются в мышечном слое матки

2. Субсерозная миома – т.е. узлы расположены под серозной оболочкой

3. Субмукозная миома – т.е. узлы, расположенные под слизистой оболочкой матки и обращены в сторону полости матки.

Клиника:

- может быть бессимптомной

- могут быть боли

- кровотечение может быть типа меноррагий.

- при больших миомах – могут наблюдаться нарушения функции соседних органов

- при длительных и часто повторяющихся кровотечений может быть хроническая анемия.

Осложнения:

1. рождение миоматозного узла (чаще при субсерозном миоматозном узле). При этом появляются

кратковременные схваткообразные боли.

- кровотечение различной степени интенсивности

2. перекрут узла (чаще субмукозного). Сопровождается симптомами острого живота

3. некроз миоматозного узла в следствии нарушения питания узла. Чаще – при больших

интерстициальных миомах. Сопровождается симптомами острой интоксикации, затем

присоединяются симптомы острого живота.

Диагноз:

1. Двуручное исследование

- Бугристая матка

- увеличивающееся уплотнение

-анамнез

2. Анамнез

3. Дополнительные методы исследования:

- УЗИ

- зондирование полости матки

- гистероскопия

- метросальпингография

Тактика ведения:

- сразу после взятия на диспансерный учет и осмотр 2 – 4 раза в неделю.

- на каждую пациентку заводят карту диспансерного наблюдения.

Лечение:

1. Может быть оперативным

Показания к плановой операции: - большие размеры опухоли

- быстрый рост миомы

- бессимптомная миома

- выраженные нарушения функции соседних органов

- злокачественное перерождение

2. Но может быть и необходимость в срочной операции, например,

- перекрут узла

- некроз узла

В настоящее время в молодом возрасте стала применяться органосберегающая операция – иннуклиация миоматозного узла, т.е.удаление миоматозного узла.

Эндометриоз:

- это гормонозависимая опухоль, которая представляет из себя ткань, похожую на эндометрий, расположенную в различных местах.

Эндометриоз может располагаться:

1. В половых органах (генитальный эндометриоз)

2. Наружный эндометриоз, т.е. располагается в маточных трубах, яичнике, на брюшине, в рубцах,

в кишечнике, в мочевом пузыре, в коньюктиве глаза.

Эндометриоз представляет из себя мелкие очаг, выстланные тканью, похожей на эндометрий с жидко-коричневатым содержимым (измененная кровь). Отличительной чертой является цикличность превращения эндометрия, связанная с менструальным циклом.

Клиника:

- боль. Боли связаны с менструальным циклом.

- кровотечение

Диагноз: очень труден

- анамнез

- дополнительные методы исследования (гистероскопия и др.)

Лечение:

- очень сложное.

- может быть консервативное и оперативное.

Предраковые заболевания ж.п.о.:

Могут располагаться во всех органах женской половой системы.

В области наружных половых органов может быть:

1. Лейкоплакия – бляшки серовато – белого цвета.

2. Крауроз - это атрофия больших и малых половых губ, клитера, входа во влагалище, наружного

отверстия мочеиспускательного канала. Следовательно, отмечаются затруднения при половом

акте, при мочеиспускании.

При этих заболеваниях могут быть:

- зуд в области наружных половых органов

- расчесы

- язвы

- вульвит

- но может протекать и безсимптомно.

Диагностика:

- кольпоскопия

- биопсия.

В плане злокачественного перерождения особенно опасно сочетание крауроза и лейкоплакии, - 20 – 50% случаев.

В области внутренних половых органов может быть:

1. Во влагалище –

А) Лейкоплакия – ороговение многослойного плоского эпителия. Бляшки белесоватого цвета.

Б ) Эритроплакия – истончение эпителия влагалища, следовательно, появляются бляшки

красноватого цвета.

Оба процесса могут протекать безсимптомно, иногда бляшки могу кровоточить при дотрагивании.

Диагноз:

- анамнез

- осмотр

- кольпоскопия

- биопсия

- гистологическое исследование (на наличие атипичных клеток)

После лечения, в случае нормальных результатов, необходимо диспансерное наблюдение с осмотром 1 раз в 3 – 6 месяцев.

2. Шейка матки – может быть

А ) Фоновые заболевания:

- это заболевания, на фоне которых могут развиться предраковые или раковые заболевания

1). Лейкоплакия

2). Эритроплакия

3). Эрозия шейки матки. Эрозия может быть:

- Ложная эрозия – эктопия эпителия цервикального канала, слизистая имеет ярко-красную

окраску. Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки, шейка

матки при этом имеет бледноватую окраску, поэтому, при эктопии вокруг

наружного зева шейки матки определяется ярко-красная кайма.

- Истинная эрозия – истончение эпителия слизистой оболочки шейки матки. Часто сочетается

с эндоцервицитом, который вызывает появление гнойных белей. Поэтому

вокруг наружного отверстия цервикального канала определяется

гиперемия.

При осмотре шейки матки и влагалища на зеркалах не возможно определить истинная эрозия или ложная. Для этого обязательно проводят кольпоскопию с биопсией шейки матки, с последующим гистологическим исследованием материала.

При отсутствии атипичных клеток проводят консервативное лечение и коагуляцию шейки матки (т.е. прижигание).

Лечение:

- начинают с мазевых тампонов, т.е. санирование влагалища и создание благоприятных условий для дальнейшего лечения, а именно – коагуляции шейки матки.

Коагуляция может быть:

1. Диатермркоагуляция – (ДЭК) – т.е. прижигание эрозии шейки матки

2. Коагуляция лазером

3. Криотерапия – т.е. прижигание эрозии шейки матки холодом

После ДЭК запрещено:

- ношение тяжести

- половая жизнь до отторжения струпа и повторного контроля у гинеколога через 7 – 10 дней.

После ДЭК могут быть кровотечения, связанные с отторжением струпа. В некоторых ж/к до отторжения струпа применяют его прижигание 5% марганцовокислого калия.

Все женщины с эрозией шейки матки состоят на диспансерном учете с осмотром у гинеколога 1 раз в 3 – месяцев.

4). Полип шейки матки – это разрастание слизистой оболочки цервикального канала шейки

матки. Обязательно подлежат удалению (биопсия) с последующей

гистологией.

Б) Предраковые заболевания шейки матки.

1). Дисплазия шейки матки.

Диагноз ставится только после гистологического исследования.

Лечение: удаление участка шейки матки или полностью матки.

В). Предраковые заболевания тела матки.

1). Гиперплазия эндометрия.

Клиника:

- длительные беспорядочные маточные кровотечения.

Часто возникает в климактерическом периоде.

С целью выявления предраковых заболеваний любой локализации обязательно проведение диагностического выскабливания полости матки и отдельно – цервикального канала, с последующей гистологией. Кусочки тканей, полученных при выскабливании, в емкость с 10% раствором формалина.

Злокачественные опухоли внутренних половых органов:

1. Рак шейки матки

Занимает 1 место среди всех злокачественных заболеваний. Длительность заболевания без лечения – 2 – 3 года. Возникает в детородном возрасте, чаще у многорожавших женщин.

Рак тела матки очень длительное время протекает безсимптомно. Характерным признаком рака шейки матки являются контактные кровянистые выделения – это ранний симптом.

В течении рака шейки матки выделяют фазы:

- Доклиническая фаза (или нулевая, т.е. преинвазивный рак). Выявляется только гистологически.

- И 4 клинические стадии: первая – самая легкая; четвертая – самая тяжелая, т.к. уже имеются метастазы, кахексия (т.е. раковое истощение).

- Во 2 и 3 стадиях тоже могут быть метастазы.

2. Рак тела матки.

Возникает чаще у женщин старше 50 лет и у малорожавших. Часто возникает на фоне гиперпластического процесса в эндометрии. Течение - более доброкачественное, чем рак шейки матки. Характерным, но не ранним признаком являются бели цвета мясных помоев. Кровянистые выделения появляются в постменопаузе после длительного времени отсутствия менструации.

Предрасполагающий признак – поздний климакс – после 53 – 55 лет.

Течение рака тела матки - нулевая стадия (доклиническая)

- 4 клинических стадии

3. Саркома матки. - очень злокачественное течение. Часто возникает на фоне миомы матки.

4. Рак яичников.

- Первичный рак яичников, т.е. возникает впервые в яичнике. Встречается очень редко.

- Вторичный – это часто встречающаяся форма рака яичника. Возникает на фоне предракового заболевания.

- Метастотический – возникает при наличии первичного очага в другом органе, например, при раке молочных желез. Поэтому, всем женщинам с раком молочных желез обязательно удаляют яичники.

Очень длительное время может протекать безсимптомно.

Профилактика онкозаболеваний:

- организация и проведение массовых гинекологических осмотров

- организация смотровых кабинетов в поликлиниках

- проведение кольпоскопических исследований при обращении в ж/к и выявление групп

риска предраковых заболеваний, диспансеризация и лечение

- каждая женщина посещает гинеколога не реже 1 раза в год, особенно в пожилом возрасте.