Патобиохимия инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате длительной ишемии (в 90% случаев – вследствие тромбоза атеросклеротически измененной коронарной артерии)
Снижение уровня кислорода в миокарде
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, диагноз инфаркт миокарда основан:
На типичной клинической картине приступа болей за грудиной
Изменениях показателей ЭКГ
Повышении в крови активности кардиоспецифичных ферментов (маркеров)
Необходимость диагностики инфаркта миокарда в ранние сроки обоснована тем, что тромболитическая терапия в первые 2—6 ч снижает раннюю смертность в среднем на 30%
Методы клинической энзимологии и иммунохимии позволяют диагностировать инфаркт миокарда в первые часы его возникновения
Практически значимыми маркерами гибели кардиомиоцитов являются:
креатинкиназа (КК) [КФ 2.7.3.2),
лактатдегидрогеназа (ЛДГ) [КФ 1.1.1.27],
аспартатаминотрансфераза (АСТ) [КФ 2.6.1.2],
гликогенфосфорилаза (ГФ) [КФ 2.4.1.1],
|
|
Миоглобин,
Цепи миозина,
Кардиотропонины Т и I.
Выходя за пределы мембраны миоцита, белковые молекулы попадают в межклеточную жидкость и оттекают от сердца только по лимфатическим путям
Это и определяет довольно длительный промежуток времени (3—6 ч) от момента гибели до появления кардиоспецифичных маркеров в крови
Очередность появление маркеров в крови:
Миоглобин
ГФ (ГФ-МВ, изоформа специфичная для кардиомиоцитов)
Тропонин
КК (КК-МВ, изоформа специфичная для кардиомиоцитов)
АСТ
ЛДГ (ЛДГ1,2изоформа специфичная для кардиомиоцитов)
Истечение из клеток больших белковых молекул, какими являются КК и ЛДГ, может происходить только при нарушении целостности плазматической мембраны в результате их гибели
Менее крупные молекулы белков-маркеров (миоглобин, тропонин) могут истекать в небольшом количестве из клеток и в условиях длительной гипоксии при выраженном изменении мембраны миоцитов, опережая деструкцию клеток
Миоглобин
Среди белков-маркеров ИМ наиболее широкое распространение получило определение в крови содержания миоглобина (Мг)
Мг — хромопротеин, который в цитозоле всех мышечных клеток транспортирует кислород, главным образом к митохондриям
Мол. масса Мг всего 18 кДа, и он идентичен в миоцитах скелетной мускулатуры и кардиомиоцитах
Миоглобин постоянно присутствует в плазме крови в концентрации ниже 80 нг/мл
При ИМ уровень Мг в крови повышается в 10—20 раз
Можно диагностировать ИМ, если содержание Мг в крови превышает 400 нг/мл
|
|
Малые размеры молекулы Мг позволяют ему при выходе за мембрану поврежденных кардиомиоцитов оттекать от миокарда не по лимфатическим путям, а непосредственно в кровь