Материалы для самоконтроля качества подготовки

А. Вопросы для самоконтроля

Вопросы:

10.1.Что такое «угол Гиса»?

10.2.Какие специальные методы исследования используются в диагностике заболеваний пищевода?

10.3.В каком анатомическом отделе пищевода инородное тело может оказаться причиной внезапной смерти?

10.4.Укажите клинические стадии течения химических ожогов пищевода.

10.5.Какие фармакологические пробы используются в дифференциальной диагностике ахалазии кардии?

10.6.Укажите физиологические сужения пищевода.

10.7.Что Вы понимаете под желудочно-пищеводным рефлюксом? К чему приводит это явление?

10.8.Какой ведущий клинический признак проявляется при развитии рубцового сужения пищевода?

10.9.Что включает консервативная терапия при ахалазии кардии, и в каких

стадиях она показана?

10.10.Какие осложнения могут возникнуть в дивертикулах пищевода?

10.11.На каком расстоянии от верхних резцов расположено второе физиологическое сужение пищевода?

10.12.Укажите возможные врожденные аномалии пищевода.

10.13.Дайте определение ахалазии кардии.

10.14.Чем могут быть вызваны химические ожоги пищевода? По каким признакам можно сделать заключение о характере повреждающего вещества?

10.15.Как классифицируются дивертикулы пищевода?

10.16.Какое значение для оперативной хирургии имеет анатомическое расположение пищевода в различных отделах /шейный, средний грудной, нижний грудной/?

10.17.Укажите клинические признаки инородных тел пищевода. Какими методами их можно выявить?

10.18.Укажите противопоказания к бужированию пищевода.

10.19.Перечислите показания к хирургическому лечению ахалазии кардии.

10.20.Какие клинические признаки характерны для рака пищевода?

10.21.Как кровоснабжается пищевод?

10.22.Укажите стадии патологоанатомических изменений при химических ожогах пищевода.

10.23. В какие сроки следует начинать бужирование пищевода при химических ожогах?

10.24.Какой метод лечения больных с ахалазией пищевода III стадии считается оптимальный?

10.25.Какие заболевания могут сопровождаться рефлюкс-эзофагитом?

10.26.Как осуществляется венозный отток в различных отделах пищевода?

10.27.Укажите клинические проявления острой стадии химического ожога пищевода. Как долго длится эта стадия?

10.28.Укажите медицинские мероприятия при оказании неотложной помощи на месте происшествия при ожоге пищевода кислотой.

10.29.Укажите стадии клинического течения ахалазии кардии.

10.30.Что следует понимать под термином «халазия» кардии?5

10.31.Какие анатомические образования формируют «физиологическую кардию»?

10.32.Какие клинические проявления характерны для II стадии химического ожога пищевода? В какие сроки они проявляются?

10.33. Когда следует начинать раннее бужирование пищевода при ожогах? Укажите способы бужирования.

10.34.Укажите рентгенологические признаки ахалазии кардии.

10.35.Перечислите основные клинические проявления дивертикулов пищевода.

10.36.На какие анатомические отделы делится пищевод? Укажите их длину.

10.37.К каким осложнениям в ранние и поздние сроки приводит химический ожог

пищевода?

10.38.По каким местным признакам можно сделать заключение о характере вещества, которое вызвало ожог пищевода?

10.39. Укажите показания к хирургическому лечению рубцовых сужений пищевода.

10.40.Какие клинические проявления характерны для ахалазии кардии?

10.41.Укажите неотложные медицинские мероприятия по оказанию помощи при ожоге

едкой щелочью на месте происшествия.

10.42.К каким осложнениям может привести своевременно нелеченный пептический эзофагит?

10.43.Перечислите возможные причины развития рака пищевода.

10.44.Укажите лечебные мероприятия, которые применяются при химическом ожоге пищевода в условиях хирургического стационара.

10.45.Назовите операции, которые выполняются при ахалазии кардии.

10.46.Как лечат дивертикулы пищевода?

10.47.Перечислите показания к хирургическому лечению дивертикулов пищевода.

10.48. Приведите классификацию рака пищевода.

10.49.Как лечат рак пищевода?

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.

1. Укажите наибольшее эффективное лечение ахалазии кардии 1-2 ст.

2. Укажите наибольшее эффективное лечение ахалазии кардии 3 ст.

А - консервативное медикаментозное лечение

В - дилятация нижнего пищеводного сфинктера

С - и то, и другое

Д - оперативное лечение

3. Как проводить местное лечение верхнего медиастинита после его вскрытия?

4. Как проводить местное лечение нижнего медиастинита после его вскрытия?

А - тампонадой раны

В - дренированием раны

С - введением через рану выпускников

Д - проточным орошением через дренаж

Е - проточным орошением с активным отсосом

5. Приобретенные трахеопищеводные свищи чаще возникают у больных с:

А - лимфогрануломатозом

В - кавернозным туберкулезом легких

С - рубцовым стенозом пищевода

Д - раком пищевода

Е - ахалазией пищевода

6. Кардиоспазм - это:

А - язва кардинального отдела желудка

В - стенокардия напряжения

С - нарушение ритма сердца

Д - тетрада Фалло

Е - ахалазия кардии

7. Бужирование

8. Кардиодилятация

А - дивертикул пищевода

В - рубцовый стеноз пищевода

С - язвенный эзофагит

Д - ахалазия кардии

Е - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

9. Гастростома

10. Эзофагокардиомиотомия

11. Гастроэнтеростомия

А - стеноз привратника

В - рак кардиального отдела желудка

С - ахалазия пищевода

Д - диафрагмальная грыжа

Е - дивертикул пищевода

12. При возникновении незначительных дисфагических явлений в первую очередь следует думать о:

1 - рубцовой стриктуре пищевода

2 - аневризме аорты

3 - расширении вен пищевода

4 - раке пищевода

13. Что из перечисленного относится к клиническим проявлениям дивертикула пищевода?

1 - дисфагия

2 - боль за грудиной

3 - срыгивание

4 - отрыжки «тухлым яйцом»

В. Задачи для самоконтроля с ответами.

1.

Больная 31 года обратилась в врача с жалобами на изжогу, чувство жжения за грудиной, боль по ходу пищевода. Боль жгучая, острая, что режет, нередко иррадиирует в спину, шею, грудь и бывает настолько сильной, что заставляет больную отказаться от пищи. Хвора отмечает повышенное слюнотечение, временами появляется срыгиваниея с примесью крови. При рентгеноскопии выявленные округлые и овальные плоские депо бария в диаметре от 0,4 до 2,0 см, преимущественно в дистальном отделе пищевода.

Ваш диагноз?

Какие дополнительные исследования утвердят Вас в выводах?

Составьте план лечения.

2.

Мать мальчика шести лет обратилась в приемный покой. Ребенок играл в комнате плоским металлическим предметом диаметром около 30 мм. Мать ребенка нашла его в соседней комнате, что тихо сидел, недвижимым. Во время обзора ребенка кожные покровы бледные, покрытому потом. Пульс замедлен, дыхание поверхностный. Ребенок в положении стоя и сидя наклоняется всем туловищем вперед, держится руками за живот. В лежачем положении возвращается набок и сгибает туловище.

Ваш возможный диагноз?

Аким исследованием его подтвердить?

Что делать, если Ваш диагноз подтвердится?

3.

Мужчина 56 лет обратился в поликлинику к ларингологу с жалобами на чувство жжения, першения, сухость, кашель, ощущение инородного тела в глотке. Эти явления продолжаются на протяжении 3-х лет и нарастают. В последнее время появилось дисфагия, обильное слюнотечение, неприятный запах из-зо рта, чувство дурноты. Временами возникает ощущение остановки пищи за гортанью. Эти явления и ощущения заставляют больного медленно есть, при глотании запркидывать голову кзади. Это улучшает прохождение пищевого комка. По ночам, временами, в лежачем положении, появляется срыгивание с примесью пищи, которая была съедена несколько дней тому назад. На протяжении последней недели появилась охриплость голоса.

Ваш предположительный диагноз?

Какие диагностические исследования необходимо выполнить для его подтверждения?

Укажите наиболее рациональное лечение.

4.

Больная 27 лет обратилась в хирурга с жалобами на расстройства глотания, которые появились. около шести месяцев тому назад, когда был тяжелый психоэмоциональный стресс. Нарушения глотания проявлялись редко. В данное время оно появляются во время каждого приема плотной пищи. Редкая пища проходит хорошо, поэтому больная во время глотания плотной пищи вынуждена ее запивать водой. Изменение положения туловища улучшает прохождение пищевого комка. Во время глотания плотной пищи возникают неприятные ощущения - переполнение, давление, распирание, тяжесть за грудиной, сердцебиение, затруднение дыхания.

Ваш предположительный диагноз?

Какими исследованиями можно его подтвердить?

Какая стадия заболевания у больной?

Наметьте план лечения.

5.

Больная 42 лет, житель сельской местности, обратилась с жалобами на боли за грудиной, которые возникают во время глотания. Эти явления в особенности выражены во время глотания плотной пищи. Больная ощущает чувство распирания за грудиной, сердцебиение. Эти явления продолжаются несколько лет. Тем не менее, в последнее время они значительно усилились. Больная обратилась к врачу в связи с тем, что во время приема пищи и после появились срыгивания/регургитация/, после которых боли за грудиной уменьшаются. Временами появляется примесь крови. Срыгивания сопровождается икотой. Изредка, по ночам, возникает резкая боль за грудиной, которая продолжается около 30 минут и иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсти. Больная стала замечать по утрам мокрую подушку от повышенного слюнотечения

\ симптом «мокрой подушки»\.

Ваш предположительный диагноз?

Каким исследованием его можно подтвердить?

Наметьте план лечения.

6.

Больной 48 лет направленный в эндоскопический кабинет по поводу жалоб на дисфагию, отрыжку, повышенное слюнотечение. Во время эзофагоскопии под анестезией выявлен язвенный эзофагит в терминальном отделе пищевода. Через 40 минут после проведенного исследования больной возвратился в кабинет с жалобами на нарастающую сильную боль за грудиной. Эти ощущения усиливаются во время кашля, глубокого вдоха и при глотании слюны, которая постояно стала выделяться в большом количестве после исследования. Боль иррадиирует в эпигастральную область. При осмотре над ключицей отмечается легкая подкожная эмфизема.

Что произошло?

Какие исследования следует начать?

Ваша дальнейшая тактика?

7.

Вас срочно позвали соседи. Их семилетний ребенок что-то выпил из флакона, который стоял на полу в кухне. Ребенок жалуется на сильную боль в полости рта, глотке, за грудиной и в эпигастральной области. Губы отечные. Кожные покровы бледные. Пульс мягкий.

Что выпил ребенок?

Какие характерные местные изменения будут свидетельствовать о характере агрессивного вещества?

Какую медпомощь Вы окажете на месте?

Ваши действия после оказания первой медицинской помощи?

8.

Вы, врач «скорой помощи», получили адрес, на котором обнаружили девушку шестнадцати лет, которая из суйцидной целью что-то выпила /приблизительно около 200мл/. Жалуется на сильную боль в полости рта, глотке, за грудиной. Губы, язык, и слизистая полости рта покрыты коричневыми корками и пленками. Кожные покровы бледные. Пульс мягкий, частый. Артериальное давление 90/60 мм Hg.

Что приняла пострадавшая?

Какую медпомощь Вы окажете на месте?

Ваши дальнейшие действия?

9.

Мужчина 53 лет обратился в поликлинику с жалобами на затруднения при глотании с болевыми ощущениями за грудиной. Впервые обратил на это внимание год тому назад. Жалобы связывал с поспешным глотанием пищи. Раньше дисфагия появлялась редко. В настоящее время она появляется во время каждого приема пищи и изредка сопровождается срыгиванием. При рентгенологическом исследовании пищевода выявлен дефект наполнения в виде узлового образования с неравными контурами в эпифренальном отделе пищевода.

Что следует начать с целью дифференциальной диагностики?

Какую операцию возможно выполнить?

10.

Мужчина 67 лет впервые обратился с жалобами на дисфагию, резкие боли за грудиной во время глотания. По ночам и чаще днем возникает спонтанная боль за грудиной. Отмечал незначительную рвоту с примесью крови, усиленное слюнотечение. В последнее время появился хриплый голос, кашель и временами упорная икота. Больной худой. За год потерял в весе восемнадцать килограммов. Определяются увеличенные надключичные лимфатические узлы. В анализе крови нормохромная анемия, СОЭ-35мм за час. При рентгенологическом исследовании выявлен инфильтрация стенки пищевода в грудном отделе, который неравномерно суживает просвет. Над сужением задержка бариевой массы.

С каким заболеванием следует проводить дифференциацию по рентгенологическим данным?

Какой следует использовать для этого исследовательский прием?

Сформулируйте диагноз по международной классификации TNM.

Определите лечебную тактику.

11.

У больной 30 лет среди полного здоровья внезапно появилась дисфагия, боль за грудиной после глотания пищи, срыгивание непереваренных кусочков пищи. Пища проходит лучше после приема теплой воды, молока или чая. При резком откидывании головы и наклоне туловища больная чувствует как пища «проваливалась» в желудок.

Ваш предположительный диагноз?

Какие дополнительные исследования следует провести?

Как больную лечить?

12. У больной 52 лет полгода тому появились жалобы на боль за грудиной во время приема пищи, почти постоянное чувство жжения в пищеводе. Изредка наблюдались явлени дисфагий. После рентгенологического исследования был выявлен дивертикул левой стенки пищевода на уровне бифуркации трахеи размером 3х4 см, который располагался нижче дуги аорты. Больная не лечилась. Какую тактику лечения следует избрать?

13.

Больного оперируют из повода большого дивертикула левой боковой стенки пищевода, который располагается на уровне бифуркации трахеи ниже дуги аорты. Левосторонним боковым доступом в IV межреберьй широко раскрыта грудная клетка. Пищевод выделен на значительном протяжении, взяты на держалки, но, несмотря на тщательные поиски, обнаружить дивертикул не удается.

Какую ошибку допустил хирург?

Что следует сделать для того, чтобы найти дивертикул?

14.

У больного 49 лет диагностирована злокачественная опухоль пищевода на уровне нижнего края дуги аорты. Отдаленные метастазы не выявлены. Продолжительность дисфагий 3 мис. Больной значительно изможденный, ослабленный, анемизованый.

Какая тактика лечения должна быть избрана?

15.

У больного 45 лет, крепкого человека, не изможденного, выявлена опухоль грудного отдела пищевода. С помощью доступных исследовательских приемов метастазы обнаружить не удалось.

Какие варианты лечения больного могут быть избраны?

16.

У больного 60 лет, изможденного и ослабленного человека выявлен рак шейного отдела пищевода.

Какая тактика лечения этого больного?

17.

У больного 43 лет, 2 месяца этому появилась прогрессирующая дисфагия. Он похудел, но аппетит сохраняется. Изменений в исследованиях крови не выявлены. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода выявлен большой «дефект наполнения» со стороны левой стенки пищевода, но контуры «дефекта» ровные, хотя перистальтика на этом уровне отсутствует.

Какое заболевание у больного можно предположить?

Какими исследовательскими приемами подтвердить это предположение?

Как лечить больного?

18.

Больному 64 лет поставлен диагноз рака нижней трети пищевода IV стадии, в связи с наличием метастатического узла на шее слева. Больной резко изможденный, обезвоженный. В момент поступления по пищеводу проходит только вода. Даже очень редкая бариевая масса останавливается в пищеводе на уровне опухоли.

Какая помощь может быть оказана больному?

19.

Больной 43 лет госпитализированный в терапевтическое отделение с жалобами на прогрессирующее ухудшение состояния на протяжении трех поры, высокую температуру до 39-40· С гектичного характера. Жалуется на боли в спине, которые иррадиируют в мижлопаточную область, одышку, проливной пот. До появления температуры и резкого ухудшения состояния в продолжении месяца отмечал неприятные ощущения за грудиной при глотании, неприятный запах из-зо рта, повышенное слюноотделение. С подъемом температуры появился постоянный кашель, охриплость голоса. При обследовании перкуторно выявлены расширенные границы средостения; при аускультации - тоны сердца приглушены, ритм сердечных сокращений неправильный до 102 ударов в минуту. Над поверхностью легких - везикулярное дыхание. Артериальное давление 105/60 мм Hg.

Ваш предположительный диагноз?

С какими заболеваниями следует проводить дифференциацию?

Какие исследования следует провести с этой целью?

Какой должна быть врачебная тактика?