Наиболее информативным методом определения функционального состояния мыши является электромиография, которая заключается в регистрации биоэлектрических потенциалом возникающих в мышцах в момент возбуждения. Исследуемая электрическая активность характеризует контрактильный ответ мышцы, зависящий от особенностей ее иннервации. С помощью электромиографии изучают функциональное состояние поверхностно расположенных мышц лица (мимических мышц, височной, жевательной мышцы и надподъязычных мышц).
Рис. 9.3. Наложение электродов для регистрации ЭМГ мышц челюстно-лицевой области: 1 - височная мышца» 2- жевательная мышца, 3- надподъязычные мышцы. |
Электромиографию осуществляют с помощью специальных приборов - электромиографов, которые бывают различных конструкций (рис. 9.1, 9.2). результаты исследований регистрируются в виде электромиограмм (ЭМГ).
Для отведения ЭМГ используют электроды двух типов. Поверхностно биполярны электроды (от могут быть круглыми или прямоугольными) применяют для регистрации глобальных интерференционных ЭМГ, игольчатые электроды -для локальных ЭМГ. Поверхностные электроды накладываются на обезжиренную кожу в области исследуемой мышцы, Межэлектродное расстояние равно 10 мм. На электроды предварительно наносится электропроводная паста. При исследовании мышц челюстно-лицевой области используются круглые электроды (рис.9.3). При исследовании надподъязычных мышц электрод накладывается на середину треугольника, образованного углом нижней челюсти, подбородком и подъязычной костью (рис.9.4), при исследовании круговой мышцы рта - слева от фильтрума верхней губы, при исследовании подбородочной мышцы - на область подбородка.
|
|
ЭМГ регистрируют в покое, при максимальном
|
Рис. 9.6. Регистрация ЭМГ правой (1) и левой (2)жевательной мышцы при максимальном волевом смыкании зубных рядов* |
Рис 9.4. Расположение электродов в области надподъязычных мышц.
Рис. 9.6. Электромиограммы мышц: 1- жевательной, 2- височной, 3- надподъязычных. |
Рис. 9.7. Электромиограмма круговой мышцы рта (верх) и подбородочной мышцы (низ), зарегистрированные при статическом усилии.
волевом смыкании зубных рядов (рис. 9.5), при жевании и при других функциональных нагрузках (вытягивании губ трубочкой, удержании эквилибратора и др.).
Выбор функциональной пробы зависит от исследуемой мышцы и от задач исследователя (рис.9.6).
Изучение круговой мышцы рта осуществляется по методике, предложенной Л.С. Персиным (1978); исследование проводится при постоянной статической нагрузке.
|
|
Электроды, расстояние между которыми 10 мм, располагаются биполярно на моторной площади регистрируемой мышцы слева от фильтрума верхней губы. После укрепления электродов ребенка просят закрыть рот, сомкнуть зубы, после чего в преддверие полости рта вводится эквилибратор весом 8,0 г для детей 7-12 лет и 4,0 г для детей 4-6 лет. Испытуемый удерживает эквилибратор губами при сомкнутых зубных рядах до того момента, когда вследствие развития утомления дальнейшее поддержание данного усилия становится невозможным. На зарегистрированной записи определяется амплитуда ЭМГ в начале исследования и далее через каждые две секунды до окончания исследования. Высчитывается также время удержания эквилибратора от начала и до окончания исследования (рис.9.7).
ЭМГ оценивается по форме, амплитуде и временным показателям. Амплитуда дает представление о силовой характеристике мышцы. Анализ периодов биоэлектрической активности, соответствующих сокращению мышцы, и относительного биоэлектрического покоя при расслаблении мышцы дает представление о процессах возбуждения и
торможения, о выносливости мышцы. Наилучшие
показатели функции жевания у детей в возрасте 12 лет: жевательный период составляет 15,4±0,3 с, количество жевательных движений 23±4. При смене боковой группы зубов у детей в возрасте 10 лет эти показатели наибольшие и составляют соответственно 18,3+0,3 и 30±6.
В 10 лет амплитуда ЭМГ имеет наименьшее значение и составляет для жевательной мышцы 355±8 мкВ, височной 465±10 мкВ, тогда как в 12 лет величина амплитуды равна соответственно 500±20 мкВ и 550± 12 мкВ. В то же время амплитуда ЭМГ надподъязычных мышц, которые являются антагонистами предыдущей группы мышц, у детей 10 лет имеют наибольшее значение (125±6 мкВ), а в 12 -наименьшее (90±4 мкВ).
Кроме того, анализ ЭМГ мышц позволяет изучить координированность деятельности мышц-антагонистов и мышц синергистов. Сравнение ЭМГ мышц правой и левой сторон позволяет установить сторону жевания, его тип, выявить координацию мышц обеих сторон.
Определяется также среднее значение биопотенциала () жевательных, височных и надподъязычных мышц:
φ=А*k/(k+1), где k= Та/Тп
После этого определяется коэффициент координация мыши антагонистов и синергистов в фазе жевательного движения, где - суммарное значение биопотенциалов жевательных, височных мыши; - суммарное значение биопотенциалов надподъязычных мышц:
Коэффициент координации мышц антагонистов и синергистов за жевательный период рассчитывается по формуле
Результаты анализа ЭМГ необходимо сопоставить с возрастной нормой. С помощью сравнения данных, полученных при электромиографии до и после лечения, можно оценить ближайшие и отдаленные результаты терапии. Кроме того, в ретенционном периоде ЭМГ позволяет судить о перестройке жевательных и мимических мышц. Установлено, что рецидивы аномалии возникают при недостаточной функциональной перестройке жевательной мускулатуры.
Таким образом, электромиография позволяет не только выявить причину аномалии (если она связана с нарушениями функции мышц челюстно-лицевой области), но и выбрать конструкцию аппарата, комплекс лечебно-гимнастических упражнений и определить длительность ретенционного периода.