Гипертонические кризы: патогенез,клиника, неотложка

Криз — это острый, обычно значительный, не свойственный данному больному подъем артериального давления, сопровож­дающийся появлением или усугублением уже существующей це­ребральной или кардиальной симптоматики. Гипертонические кризы могут возникать во всех ста­диях гипертонической болезни. Основную роль играет скорость подъема АД и состояние мозгового кровотока.

Клиника Кризов:

• ГК 1 порядка (нейровегетативный)

-характерно быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного самочувствия, выраженный нейровегетативный синдром с возбуждением, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливости

-отмечается пульсирующая головная боль,головокружение,тошнота,рвота

-лицо гиперемировано или покрыто бледными и красными пятнами

-характерна тахикардия, высокое САД и низкое ДАД, гиперкинетический тип центральной гемодинамики

-после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи

• ГК 2 порядка(водно-солевой или отечный)

-бледное одутловатое лицо, набухшие вены,отечные пальцы рук

-сильная,нарастающая головная боль,тошнота,рвота

-могут быть переходящие очаговые симптомы: афазия, амнезия, парестезия,диплопия, появление “мушек”,ухудшение зрения, слуха

-отмечается высокое ДАД(130-160 мм РТ.ст),малое пульсовое давление,гипокинетический тип, центральной гемодинамики

• ГК 3 порядка(судорожный криз). Эпилептиформный синдром

-отеки головного мозга

-резкая головная боль,тошнота,рвота, нарушение зрения, САД более 200-250 мм РТ.ст, ДАД более 120-150 мм РТ.ст

-ощущения парестезий, расстройства сознания, транзиторные ишемические атаки,инсульты судороги

Кардиальный синдром

Неотложная помощь

1. При водно-солевой(отечной) форме-сочетанная терапия нифедипином под язык 10-20мг и диуретики (внутрь 40-80мг фуросемида или в/в струйно 40-80мг лазикса).После в/в введения лазикса понижение АД отмечается через 10-20 мин, гипотензивное действие может опередить диуретическое. Если эффект недостаточен,то повторно-10мг нифедипина под язык

2. для купирования “рикошетного отечного ГК” применяется инъекционная форма эналаприла- Эналаприлат. Вводят в/в медленно в течение 5 мин 1,25мг(1мл),либо в/в капельно на 50мл физ р-ра в той же дозе. Действие начинается через 5-15мин и продолжается до 6ч. Для противодействия появлению криза к лечению добавляют 0,15мг клофелина,либо 5мг-в-блокатора бисопролола per os и под язык дают ингибит АПФ каптоприл по 25мг каждые 30мин в течение 2хчасов

3. Препарат выбора для лечения судорожной формы-Натрий нитропруссид. Вводится в/в капельно с постоянным мониторированием АД. Для этого 50 мг препарата растворяют в 250 мл 5% раствора глюкозы(полученная концентрация р-ра=200мкг/мл).Начальная скорость введения-0,5мкг/кг/мл,т.е10 мл/час или 3-4 капли в минуту. Скорость введения тщательно подбирают чтобы снизить постепенно АД до 140-160/90-110 мм.рт.ст. Ниже снижать нельзя,чтобы не было усугубления ишемии мозга.

4. для уменьш отека ГМ доп вводят в/в струйно 80мг лазикса или 10мл 2,4%р-ра эуфиллина. С целью купирования судорог параллельно в/в капельно вводят 10мл 25%р-ра сульфата магния в 300мл 5% р-ра глюкозы или 2мл 0,5% р-ра седуксена в 10мл физ р-рф в/в струйно