Острый коронарный синдром: клиника, диагностика, лечение

Острый коронарный синдром (ОКС) — любая группа клинических признаков,симптомов(боль в грудной клетке),позволяющие подозревать обострение ИБС(основа-разрыв атеросклеротический бляшки): ИМ или нестабильную стенокардию.

Клиника

-боль за грудиной давящего или сжимающего характера продолжительностью от 5 до 20 мин.

-Симптомы возникают в утренние часы (от 6 ч утра до полудня).

-Болевые ощущения могут локализоваться в шее, нижней челюсти, плече, под левой лопаткой или в эпигастральной области.

-Ощущения нехватки воздуха.

-Ощущение сердцебиения.
- Чувство дискомфорта в левой половине грудной клетки.
- Одышка.
-Генерализованная слабость.
- Тошнота.
- Чувство тревоги/страха.

Диагностика

Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности – постоянное мониторирование ЭКГ при помощи кардиомониторов.

Определение маркеров повреждения миокарда (в динамике):

1. КФК-МВ

2. Миоглобин

3. Тропонин Т или I

ЭКГ-диагностика

ЭКГ – основной метод оценки больных с ОКС

ОКС с подъемом сегмента ST.

• Элевация сегмента ST ≥ 0,2 мВ в отведениях V1-V3 или ≥ 0,1 мВ в других отведениях.

• Наличие любого зубца Q в отведениях V1-V3 или зубца Q ≥ 0,03 с в отведениях I, avL, avF, V4-V6.

• Остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса.

ОКС без подъема сегмента ST.

депрессия сегмента ST и изменения зубца Т.

Лечение

Нитроглицерин сублингвально (0,4 мг) или аэрозоль нитроглицерина каждые пять минут. Препаратом выбора для купирования болевого синдрома является морфина сульфат по 10 мг внутривенно струйно на физиологическом растворе натрия хлорида.

Незамедлительное назначение β-блокаторов рекомендовано всем больным, если нет противопоказаний к их применению.

Лечение необходимо начинать с короткодействующих препаратов: пропранолол в дозе 20-40 мг внутрь или сублингвально.

Дальнейшая тактика оказания помощи больным с ОКСопределяется особенностями ЭКГ-картины.

Пациентам с клиническими признаками ОКС со стойкой элевацией сегмента ST или острой блокадой левой ножки пучка Гиса при отсутствии противопоказаний необходимо восстановить проходимость коронарной артерии с помощью тромболитической терапии или первичной чрескожной ангиопластики.