Тема 38

Патофизиология почек. Почечная недостаточность

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ:

Почечное кровообращение:

Почечный кровоток составляет 20—25 % сердечного вы­броса.

Суточный кровоток через почки — 1750 литров.

Вся внеклеточная жидкость проходит через почки в те­чение суток более 12 раз.

Кортикальный кровоток в норме 85 — 90 % всего кровотока почки, обеспечивает клубочки и канальцы нефронов коркового вещества.

Юкстамедуллярный кровоток (в норме 10—15 % всего кровотока почки) обес­печивает юкстамедуллярные нефроны, шунтирует почечный кровоток при кровопотерях, обезвоживании, коллапсе, шоке.

Функции нефрона:

В клубочках осуществляется фильтрационная функция, интенсивность которой зависит от клубочкового кровотока.

В канальцах — реабсорбция и секреция.

В петле Генле и собирательных трубках — концентрирование и разведение мочи.

Юкстагломерулярный аппарат продуцирует ренин, повы­шающий тонус резистивных сосудов и секрецию альдостерона, эритропоэтины, акти­вирующие эритропоэз.

В мозговом веществе продуцируются простагландины, снижающие тонус резистивных сосудов.

Фильтрация:

Гидростатическое давление в капиллярах клубочков — 75 мм рт. ст.

Онкотическое давление — 25 мм рт. ст.

Давление в нефроне —10 мм рт. ст.

Фильтрационное давление: 75 – 25 - 10 = 40 мм рт. ст.

В клубочках за сутки фильтруется 180 литров жидкости.

Реабсорбция и секреция:

98,5 % воды реабсорбируется в канальцах

Облигатная реабсорбция в проксимальных отделах составляет

70 — 80 %.

В канальцах реабсорбируется 98 % профильтровавшегося натрия, 99 % кальция, свыше 90 % фосфора, почти весь ка­лий.

В проксимальных отделах некоторое количество калия секретируется и выводится с мочой (около 10 %).

Интенсивность реабсорбции воды регулируется АДГ, натрия и в значительной степени калия — альдостероном; кальция и фосфора — паратирином и кальцитонином.

Мочевина пассивно реабсорбируется в канальцах вместе с водой, при понижении диуреза реабсорбируется 70—80 % профильтровавшейся мочевины, при повышении диуреза — 10—20 %.

Относительная плотность мочи: 1.008 - 1.025.

Форменные элементы мочи по методу Каковского - Аддиса:

Лейкоциты до 2•10⁶ /сутки

Эритроциты до 1•10⁶ /сутки

По Нечипоренко:

Лейкоциты до 4•10⁶ /сутки

Эритроциты до 1•10⁶ /сутки

Белок общий 45,0 – 75,0 мг/сутки

Креатинин мочи:

мужчины 6,8 – 17,6 ммоль/сутки, женщины 7,1 – 15,9 ммоль/сутки

Основные компоненты остаточного азота крови:

Мочевина 2,5 – 8,3 ммоль/л

Креатинин 0,08 – 0,1 ммоль/л

Индикан 0,87 – 3,13 мкмоль/л

Аммиак 11-35 ммоль/л

Креатин 13 – 53 мкмоль/л – муж, 27 – 71 мкмоль/л – жен.

Мочевая кислота 0,12 – 0,24 ммоль/л