Задание № 145

Валерий С., 6 лет, от первой беременности. Масса при рождении 4800,0. Сахарный диабет в трех поколениях по линии матери. Мальчик рос всегда полным. В течение последних 3-х месяцев отмечались жажда, полиурия, сильно похудел. Когда появились рвота и боли в животе, ребенок был госпитализирован с диагнозом острого аппендицита. Произведена аппендэктомия, отросток не изменен. После операции состояние ухудшилось, появилось токсическое дыхание – предполагали пневмонию. Состояние продолжало ухудшаться: повторная рвота, токсикоз и эксикоз, временами потеря ориентировки. В связи с токсикозом неясной этиологии в/в введены глюкоза (20%), плазма. Ребенок потерял сознание. В клинику поступил в крайне тяжелом состоянии.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Каков Ваш предварительный диагноз?

3. Какие дополнительные данные нужны для его подтверждения?

4. Какие данные анамнеза и клиники не были учтены при постановке диагноза?

5. Какие ошибки были допущены при ведении больного?

6. Составьте план неотложной терапии.

7. Перечислите принципы заместительной терапии.

8. Какие коматозные состояния встречаются при данном заболевании?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 145

ЗАДАНИЕ № 146

Сева Г., 10 лет, от первой беременности, протекавшей нормально, родился в срок, раннее развитие без особенностей. Родители здоровы. Перенес корь, ветряную оспу, часто ОРВИ, в 8 лет диагностирован хронический тонзиллит. Болен 3 месяца, после обострения хронического тонзиллита самочувствие ребенка стало ухудшаться, появились потливость, раздражительность, быстрая утомляемость, при осмотре в поликлинике отмечена тахикардия, мальчик направлен в стационар с диагнозом ревматизм. При поступлении состояние средней тяжести. Жалоб нет. Повышенная потливость. Щитовидная железа равномерно увеличена (3 степень), умеренно выражен экзофтальм, симптомы Дальримпля, Мебиуса положительные. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца усилены, на верхушке и в точке систолический шум. Пульс – 110 /мин, лабильный, АД – 110/40 мм рт. ст. Резко выраженное дрожание пальцев вытянутых рук. Со стороны других органов и систем отклонений нет.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Ваш предположительный диагноз?

3. План обследования?

4. Какие результаты Вы ожидаете?

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

6. Составьте план лечения больного.

7. Перечислите осложнения терапии.

8. Показания к оперативному лечению.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 146