Ответы на задание № 2. 1. Астено-вегетативный синдром, костных изменений

1. Астено-вегетативный синдром, костных изменений.

2. Рахит, подострое течение средней степени тяжести, период разгара.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, щелочная фосфотаза, цитраты), рентгенография запястья.

4. Снижение уровня кальция, фосфора, цитратов в сыворотке крови, повышение активности щелочной фосфатазы; в моче аминоацидурия; R-графия запястья: остеопороз, размытость зон контуров точек окостенения, в общем анализе крови возможно наличие гипохромной анемии.

5. Д-зависимый рахит, фосфат-диабет, гипофосфатемический рахит, почеченый тубулярный ацидоз, хондродистрофия, врожденная ломкость костей, гипотиреоз.

6. Необходимо последовательно ввести в питание фруктовые соки, пюре, 1-й прикорм в виде овощного пюре, 2-й прикорм – 5% каша.

7. Витамин Д в лечебной дозе (3 000–4 000 МЕ в сутки), цитратная смесь, витамины (А, Е, В₁, В₆, В₁₂).

8. Пробу Сулковича (контроль кальцийурии), повторные биохимические исследования крови (Са, Р, щелочная фосфатаза).

9. Нормализация клинических, биохимических и рентгенологических данных.

10.Продолжить прием витамина «Д» в профилактической дозе (500 МЕ), дальнейшая коррекция питания.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 3

1. Синдром сниженной нервно-рефлекторной возбудимости, дисморфизма, задержки психомоторного развития.

2. Врожденный гипотиреоз, гипохонодромеация, мукополисахаридоз.

3. Недостаток тиреоидных гормонов внутриутробно вследствие наличия у матери аутоиммунного тиреоидита приводит к снижению уровня всех обменных процессов.

4. Оределение в сывортке крови уровней Т₃, Т₄, ТТГ, биохимический анализ крови (липиды, холестерин), ЭКГ, R-графия запястья, общий анализ крови, УЗИ щитовидной железы.

5. Повышенный уровень ТТГ, снижение уровня Т₃, Т₄, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, на ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, брадикардия, R-графия костей запястья: задержка темпов окостенения.

6. Необходимо дифференцировать с хондродистрофией, мукополисахаридозом, болезнью Дауна, рахитом.

7. Заместительная терапия L-тироксином, дополнительно возможно назначение курсов вит. А, В₁₂, ноотропов, массаж, гимнастика.

8. Начальня доза тироксина 3–5 мг/кг, дозу повышают каждые 3–5 дней на 10–15 мкг до maх переносимой.

9. Нормализация пульса, частоты стула, биохимических показателей, «костного возраста», поведения ребенка, нормализация уровня ТТГ, Т₃, Т₄.

10. При ранней заместительной терапии – благоприятный, при поздней – задержка умственного развития – сомнительный.