Профилактика инфекционных заболеваний

Профилактика инфекционных заболеваний принципиально отличается от неинфекционных. Это связано с тем, что в развитии инфекционных заболеваний факторы риска играют незначительную роль. Причина инфекционных заболеваний – инфекционный агент.

Профилактика инфекционных заболеваний складывается из следующих основных направлений:

1. Санитарно-гигиенические мероприятия.

2. Проведение профилактических прививок (табл. 3.16).

3. Соблюдение правил личной гигиены.

Таблица 3.16. График профилактических прививок для взрослых

Вакцина	Рекомендуемая частота вакцинации
Против столбняка, дифтерии	1 раз в 10 лет
Против вируса гепатита В	В любом возрасте, если в детстве не проведена вакцинация
Против вируса гриппа	При наличии эпидемиологической угрозы
Против пневмококка пневмонии	Однократно, в возрасте старше 65 лет
Другие	При выезде в районы с высокой распространенностью инфекционных болезней; при укусах животных и т.д.

Однако существует группа инфекционных заболеваний, для которых навыки личного поведения оказываются ключевым элементом профилактики. Это – инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) (табл. 3.17).

Таблица 3.17. Классификация ИППП

Группа ИППП	«Классические» венерические болезни	«Малые» венерические болезни	«Новые» венерические болезни
Заболевания	· сифилис; · гонорея; · шанкроид (мягкий шанкр); · лимфогранулематоз венерический (лимфогранулема венерическая); · гранулема венерическая (гранулема паховая).	· урогенитальный хламидиоз; · мочеполовой трихомониаз; · урогенитальный кандидоз; · мочеполовой микоплазмоз; · генитальный герпес; · папилломавирусные инфекции; · контагиозный моллюск гениталий; · бактериальный вагиноз; · урогенитальный шигеллез гомосексуалистов; · лобковый педикулез (фтириаз); · чесотка.	· вирус иммунодефицита человека; · гепатит В и С; · лямблиоз; · амебиаз; · цитомегаловирусная инфекция.
Основные пути передачи	Половой, контактный	Половой	Половой; гемоконтактный; вертикальный

ИППП представляют собой гетерогенную группу заболеваний, одним из путей передачи которых является половой. Лишь для части ИППП половой путь передачи является единственным. Но воздействие именно на этот путь используется в программах укрепления здоровья.

Увеличению числа лиц с ИППП в современных условиях способствуют различные причины:

· раннее начало половой жизни;

· большое число сексуальных партнеров;

· либерализация сексуальных отношений;

· не использование барьерных методов контрацепции;

· бесконтрольное применение антибактериальных препаратов;

· самолечение;

· неэффективная система полового воспитания;

· урбанизация и другие социальные факторы (например, проституция, наркомания, алкоголизация населения).

Возникающие осложнения после ИППП, такие, как хронические боли в области малого таза, трубное бесплодие, мертворождение, выкидыши, аборты, врожденные инфекции, хронические рецидивирующие генитальные симптомы, злокачественные опухоли генитального тракта определяют социально-экономическую значимость этой патологии.

Первичная профилактика ИППП заключается в формировании культуры полового поведения индивидуума еще в подростковом возрасте. В ее основе лежат три основных принципа:

· отсрочка сексуального дебюта;

· соблюдение верности своему партнеру;

· использование контактных методов контрацепции.

В основе вторичной профилактики ИППП лежит их своевременное лечение. Для того чтобы начать лечить ИППП, необходимо заподозрить их наличие и подтвердить его лабораторно. Очень часто ИППП протекают бессимптомно или малосимптомно и могут быть заподозрены лишь по косвенным признакам (табл. 3.18). При наличии хотя бы одного признака из приведенных в таблице, необходима клинико-лабораторная диагностика на наличие или отсутствие ИППП.

Таблица 3.18. Основные признаки ИППП[77]

Синдром	Жалобы	Объективные признаки	Наиболее частые причины
Выделения из влагалища.	· выделения из влагалища; · зуд во влагалище; · боль при мочеиспускании или во время полового акта.	Выделения из влагалища.	· трихомониаз; · кандидоз; · гонорея; · хламидиоз.
Выделения из уретры.	· выделения из уретры; · болезненное и учащенное мочеиспускание.	Выделения из уретры.	· гонорея; · хламидиоз.
Язва половых органов.	Изъязвление половых органов.	· язва половых органов; · увеличенные регионарные лимфоузлы.	· сифилис; · шанкроид; · генетальный герпес.
Боль внизу живота.	Боль внизу живота и во время полового акта	· выделения из влагалища; · болезненность в нижней части живота при пальпации; · температура тела выше 38оС.	· гонорея; · хламидиоз; · смешанная инфекция.
Отечность мошонки.	Боль в мошонке и ее отечность.	Отечность мошонки.	· гонорея; · хламидиоз.
Паховый бубон.	Увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы.	· увеличение и болезненность паховых лимфоузлов; · абсцессы или свищи в паховой области.	· венерическая гранулема; · шанкроид.
Офтальмия новорожденных	· отечность век; · гнойные выделения из глаз; · невозможность открыть глаза.	· отечность век; · невозможность открыть глаза.	· гонорея; · хламидиоз.

3.12.1. Особенности ВИЧ-инфекции и ее профилактики

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает антропонозную инфекцию с преобладанием контактного механизма передачи возбудителя. Она характеризуется прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и смерти от вторичных заболеваний.

СПИД — сочетание опасных для организма человека инфекций, развитие которых индуцируется ВИЧ, который способен размножаться и поражать определенные виды иммунных клеток (CD4+ лимфоциты), что приводит к развитию вторичного иммунодефицита. На фоне недостаточной функции иммунной системы более тяжело протекают «обычные» инфекции, кроме того, наблюдается активация оппортунистических инфекций (тех инфекций, которые в норме не поражают человека, но проявляются в случае иммунодефицита). Собственно с развитием вторичных инфекций и (реже) опухолевого процесса связана летальность больных ВИЧ/СПИДом.

Впервые СПИД был описан в 1981 г. В настоящее время ВИЧ/СПИД – важнейшая медико-социальная проблема, т.к. число заболевших и инфицированных продолжает неуклонно расти во всем мире.

В начале 80-х годов XX столетия наибольшее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции приходилось на Центральную Африку и США, а к концу столетия в эпидемию уже были вовлечены все континенты.

В естественных условиях ВИЧ может сохраняться в высушенном биосубстрате в течение нескольких часов, в жидкостях, содержащих большое количество вирусных частиц, таких как кровь и эякулят, в течение нескольких дней, а в замороженной сыворотке крови сохраняется до нескольких лет.

Нагревание до температуры 56°С в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного титра вируса в 100 раз, при 70-80°С вирус гибнет через 10 минут; через 1 минуту инактивируется 70% этиловым спиртом, 0,5% раствором гипохлорита натрия, 1% глутаральдегидом, 6% перекисью водорода. ВИЧ относительно мало чувствителен к УФ-облучению, ионизирующей радиации.

Особенностью ВИЧ-инфекции является ее длительное бессимптомное течение. Большинство инфицированных ВИЧ могут в течение длительного времени оставаться здоровыми, не иметь каких-либо симптомов иммунодефицита или иметь лишь незначительные, маловыраженные симптомы. Эти люди лишь инфицированы ВИЧ, но не больны СПИДом. Но как ВИЧ-инфицированные, так и больные СПИДом являются источником ВИЧ и потенциально способны заражать им окружающих, т.е. источник — ВИЧ-зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в период инкубации. Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др.), он преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение.

Передача ВИЧ осуществляется следующими механизмами: контактным, вертикальным и искусственным (артифициальным).

Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный). Доминирующим механизмом передачи возбудителя является контактный, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и в вагинальном секрете.

Таким образом, доказаны четыре пути передачи ВИЧ:

1. при половом акте (позиция и партнеры не важны); потенциально любой половой акт без использования презерватива может привести к инфицированию ВИЧ; вероятность инфицирования при поцелуях практически равна нулю;

2. через кровь (в т.ч. при порезах, инъекциях, через ранки и трещины на коже), кровепродукты (плазма, цельная кровь, нерекомбинантные факторы свертываемости крови, человеческие интерфероны и т.д.), ткани и органы;

3. через колющий инструментарий (иглы, шприцы, ножницы, пирсинг и т.д.), контаминированный вирусом;

4. от матери к ребенку как во время беременности, так и при кормлении грудью.

ВИЧ не передается:

· при рукопожатии;

· кашле, чихании;

· пользовании общественным телефоном;

· посещении больницы;

· открывании дверей;

· совместной еде, использовании общих столовых приборов;

· пользовании питьевыми фонтанчиками;

· пользовании туалетами и душевыми комнатами;

· пользовании бассейнами;

· через укусы комаров или других насекомых.

Вертикальный механизм передачи ВИЧ может реализоваться у инфицированных беременных женщин. Заражение ребенка происходит во время беременности, акта родов, а также при грудном вскармливании, причем передача вируса идет не только от инфицированной матери к ребенку, но и от инфицированного ребенка кормящей женщине.

Вирус иммунодефицита передается при переливании инфицированной цельной крови и изготовленных из нее продуктов (эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы). При переливании крови от ВИЧ-серопозитивных доноров реципиенты инфицируются в 90% случаев. Нормальный человеческий иммуноглобулин, альбумин не представляют опасности, т.к. технология получения этих препаратов и этапы контроля сырья исключают инфицированность ВИЧ.

В условиях стационара парентеральный путь передачи ВИЧ ассоциирован с вероятностью заражения пациентов и медицинского персонала. Наиболее активно этот путь реализуется среди «инъекционных» наркоманов.

Риск инфицирования медицинских работников зависит от специальности, должностного статуса, дозы инфектанта,длительности контакта с инфицированной кровью. Установлено, что профессиональное заражение может произойти в результате случайных уколов острыми медицинскими инструментами, контаминированными возбудителем, реже — при попадании крови на слизистые или на кожу и слизистые.

Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции используют лабораторные методы. Стандартная и наиболее доступная процедура - выявление антител к ВИЧ. Антитела к ВИЧ появляются в период от 2 недель до 3 месяцев с момента заражения. В некоторых случаях этот срок удлиняется до 6 месяцев и более.

Знание эпидемиологических и клинических особенностей ВИЧ-инфекции позволило разработать комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Все разнообразие профилактических мер при ВИЧ-инфекции можно свести к четырем основным:

· разрыв половой и перинатальной передачи ВИЧ;

· контроль переливаемой крови и ее препаратов;

· предупреждение передачи ВИЧ во время хирургических и стоматологических вмешательств;

· оказание медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным, их семьям и окружающим.

С 1990 г. в России начала функционировать специализированная служба по борьбе и профилактике ВИЧ- инфекции, включающая центры по профилактикеи борьбе со СПИДом (СПИД-центры),скрининговые лаборатории,кабинеты психосоциального консультирования и добровольного (анонимного) обследования на ВИЧ (кабинет профилактики ВИЧ).

СПИД-центр осуществляет эпидемиологический надзор за ВИЧ- инфекцией, который включает: выявление ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом путем скрининга групп риска; проведение эпидемиологического расследования всех выявленных случаев заболевания СПИДом и ВИЧ- инфицирования; верификацию лабораторных исследований на ВИЧ, проведенных в медицинских учреждениях.

Психосоциальное консультирование ВИЧ-инфицированных ведется по трем основным направлениям: в период эмоционального кризиса (кризисное консультирование), по решению проблемы и по принятию решения.

Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала. Для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников необходимо соблюдение следующих нормативных правил:

· при выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др. запрещается;

· все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием;

· работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры, сепарационные диски и камни для препаровки зубов и пр.); следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

· при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт, 5% раствор хлорамина, йодонат, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

· при попадании крови или других биологических жидкостей на: слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; слизистую носа — обработать 3% раствором протаргола; слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,005% раствором марганцевого кислого калия или 1 % раствором борной кислоты;

· при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ним. При необходимости выполнения работы все поврежденные участки должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем и др.;

· поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатывают дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой крови, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

· при попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования;

· употреблять пищу, курить и пользоваться косметикой разрешается только в
специально отведенных для этих целей изолированных помещениях.

Все рабочие места (например, в стоматологическом кабинете) должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой первой помощи. Для избегания инфицирования медицинского работника и предотвращения заражения пациентов во время инвазивных или стоматологических манипуляций необходимо соблюдать:

· тщательное мытье рук после осмотра каждого больного или каждой процедуры, где приходилось иметь дело с инфицированным материалом;

· после процедур высокой степени риска (парентеральные процедуры и те,
при которых происходит контакт с сильно изъязвленными слизистыми
оболочками и кожей) необходимо тщательно вымыть руки, применяя
хирургические очищающие растворы. При его отсутствии — мытье рук водой с мылом, высушивание и обработка 70 % этиловым спиртом;

· после процедур со средней и низкой степенью риска (контакт с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей) достаточно обычного мыла и воды;

· перед работой необходимо надевать защитные очки или пластиковые щиты, защитную маску для лица;

· одноразовые перчатки обязательны;

· врачи с экссудативными поражениями кожи не должны выполнять
инвазивных процедур;

· при подозрении на ВИЧ-инфекцию у пациента врач-стоматолог должен
надеть хирургический халат и шапочку, закрывающие волосы;

· при выполнении внутриротовых рентгеновских снимков необходимо соблюдать такие же меры предосторожности;

· особые меры предосторожности соблюдают при обращении с острыми
инструментами (скальпель, одноразовые иглы, боры, диски, эндодонтический
инструментарий);

· использовать одноразовые инструменты только один раз;

· прополаскивание рта пациентом перед процедурой значительно снижает
количество микроорганизмов в аэрозолях, рассеиваемых во время процедур;
полоскание только одной водой сокращает количество микроорганизмов в
аэрозолях на 75%, а применение специальных полосканий для полости рта — на
98%;

· медицинский работник должен относиться к крови и к другим
биологическим жидкостям организма как к потенциально заразному материалу.

Права и обязанности ВИЧ-инфицированных. В России действует Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» от 1995 года. В нем указаны права, гарантии и обязанности заинтересованных лиц. Государство всем ВИЧ-инфицированным гарантирует: доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимно; бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Государство гарантирует регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных методах профилактики ВИЧ-инфекции. Гарантируется соблюдение всех прав и свобод для ВИЧ-инфицированных без ограничения перемещения их по стране, приема на учебу и работу.

Очерчен круг обязанностей ВИЧ-инфицированного. Статья 13 этого закона предусматривает уголовную ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией.

Во многих странах мира, в т.ч. и в нашей, отмечается дискриминация лиц, инфицированных ВИЧ. ООН считает это недопустимым. Дискриминация ВИЧ-инфицированных является прямым нарушением прав человека. Каждый инфицированный ВИЧ имеет те же гражданские права, что и неинфицированный.

Инфицирование ВИЧ не может служить поводом для отстранения от работы, за исключением тех случаев, когда инфицированный человек в силу характера своей работы может инфицировать большое количество других людей. Так, медики, особенно хирурги, гинекологи, акушеры и стоматологи должны регулярно (не реже 1 раза в год) проходить обследование на ВИЧ-инфицирование. При положительных результатах анализов они должны отстраняться от работы.

Помимо общегражданских прав, инфицированные ВИЧ имеют право на заботу и поддержку. В развитых странах мира больные СПИДом имеют право на бесплатную или льготную медицинскую помощь.

Самостоятельная работа

Представьте, что Вы работаете в районной поликлинике (больнице, диспансере и т.д.). Разработайте наглядные средства для индивидуальной профилактики ИППП. Обсудите их с преподавателем