Органы пищеварения

Полость рта: запах выдыхаемого воздуха - обычный, кислый, гнилостный, каловый, мочевины, ацетона, аммиака.

Слизистая оболочка полости рта: цвет (физиологический или обычный, бледный, красный); пигментация, энантема, изъязвления, афты, лейкоплакия.

Десны (бледные, красные, кровоточащие).

Губы (цвет, влажность, язвы, трещины, herpes labialis, твердый шанкр), ангулярный хейлит, ангионевротический отек.

Зубы: количество, цвет, форма, наличие кариеса.

Язык: величина, симметричность, влажный, сухой, чистый, обложен, налетом (белым, бледно-серым, коричневым, желтым), покрыт корками, малиновый, географический, волосатый, трещины; болезненность языка.

Зев: нормальный, красный, налеты.

Миндалины: цвет (розовый, красный), увеличены, припухлость, симметричность, изъязвления, экссудат, пробки.

Глотка: гиперемия, экссудат, налеты.

Исследование живота: размеры, форма, выпячивание, втяжение, симметричность. Наличие коллатералей на передней стенке живота («голова медузы») и боковых поверхностях. Перистальтика кишечника. Рубцы, пигментация, стрии, грыжи. Участие живота в акте дыхания.

Пальпация. Поверхностная пальпация- напряжение мышц передней брюшной стенки, наличие грыжевых выпячиваний, расхождение мышц, болезненность (с уточнением локализации).

Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: кишечника (последовательно различные отделы кишечника с указанием локализации, формы, толщины, подвижности, болезненности, консистенции и поверхности), желудка, поджелудочной железы (определяется болезненность, кисты, опухоли и, как следствие, увеличение и уплотнение), селезенки (увеличение с указанием степени, болезненность, характер поверхности).

Перкуссия живота: степень выраженности тимпанита, притупление перкуторного звука, наличие тупого звука (асцит, опухоли, скопления каловых масс).

Аускультация живота: кишечная перистальтика, шум трения брюшины; шумы в проекции аорты и почечных артерий, как следствие сужения сосудов.

Исследование прямой кишки: при определенных показаниях производится осмотр и области ануса (трещины, геморроидальные узлы, трещины, выпадение слизистой прямой кишки) и пальцевое исследование прямой кишки (полипы, опухоли, проходимость, болезненность).

Стул: регулярный, запоры, поносы; цвет (нормальный, ахоличный, дегтеобразный), наличие патологических примесей (кровь, слизь, гной).

Дополнительные методы исследования.

-общий анализ крови

-электролиты крови

-общий белок, белковые фракции в сыворотке крови

-определение содержания гастрина в сыворотке крови

-ИФА на Helicobacter pylori

-активность трипсина, амилазы, липазы, эластазы

-уровень глюкозы крови

-фракционное зондирование желудка

-суточное мониторирование внутрипищеводного рН

-рентгенологическое исследование: обзорная рентгенграфия брюшной полости; рентгенскопия (-графия) пищевода, желудка и кишечника

-фиброэзофагогастродуоденоскопия

-эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

-эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием

-уреазный тест

-селективная ангиография артерий поджелудочной железы

-ультразвуковое исследование живота

-компьютерная томография

-радиоизотопное исследование поджелудочной железы

-ректороманоскопия

-пункция брюшной полости с исследованием асцитической жидкости

-лапароскопия

-макро- и микроскопия кала

-исследование кала на скрытую кровь

-бактериологическое исследование кала

Диспетический синдром – синдром, связанный с нарушением пищеварения любой этиологии. Включает: изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту, тяжесть и боли в эпигастральной области при желудочной диспепсии; а также: боли, вздутие живота, поносы, запоры, наличие патологических примесей в кале при кишечной диспепсии.

ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ И СЕЛЕЗЕНКА.

Осмотр- видимое увеличение печени, пульсация, фиксация правого подреберья при дыхании. Малые печеночные признаки: телеангиэктазии, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, геморрагический синдром с появлением петехий, экхимозов, кровоточивости слизистых оболочек рта и носа. Гинекомастия, гигантский паротит, контрактура Дюпюитрена (при алкогольной болезни печени). Кольцо Кайзера-Флейшера (зеленовато-коричневая пигментация роговицы при болезни Вильсона-Коновалова).

Пальпация печени: увеличена, не пальпируется, характеристика нижнего края печени(острый, закруглен, безболезненный, болезненный, плотный, мягкий, наличие гладкий, бугристый).

Перкуссия: определение верхних и нижних границ абсолютной печеночной тупости, высоты по трем топографическим линиям, размеры печени по Курлову.

Дополнительные методы исследования:

-общий анализ крови;

-биохимический анализ крови: белок и белковые фракции, уровень билирубина, АСТ, АСТ, ГГТП, активность щелочной фосфатазы, холестерин, протромбин.

-содержание в крови меди, железа.

-уровень IgА,-определение титров антител к ГМК и антинуклеарных антител;

-ПЦР для выявления HBV-ДНК, HBe-Ag, HBc-АТ класса Ig M.

-показатели виремии (вирусная нагрузка);

-осадочные пробы: тимоловая, сулемовая, Вельтмана;

-сахар крови, сахарная кривая;

-уробилин мочи, стеркобилин кала;

-Рентген-исследование с контрастированием вен пищевода;

-холеграфия (внутривенная или пероральная);

-эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);

-транспеченочная чрескожная холангиография;

-ангиография печени;

-УЗИ печени и желчевыводящих протоков;

-радионуклидное сканирование;

-компьютерная томография;

-ФЭГДС;

-дуоденальное зондирование;

-лапароскопия;

-биопсия печени.

Синдром желтухи - желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, обусловленное повышением уровня билирубина в крови. При этом изменяются и цвет мочи, которая становится темно-желтой или коричневой, а также цвет кала, который бывает светлым или совсем обесцвечивается.

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха – является результатом чрезмерного разрушения эритроцитов в клетках селезенки и значительного образования свободного билирубина, который печень не в состоянии связать с глюкуроновой кислотой.

Паренхиматозная желтуха возникает в результате повреждения клеток паренхимы печени (гепатоцитов).

Механическая (обтурационная, подпеченочная) желтуха развивается вследствии частичной или полной непроходимости общего желчного протока, обусловленного закупоркой камнем, сдавлением извне или прорастанием опухолью (рак головки поджелудочной железы, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки).

Синдром портальной гипертензии - это стойкое повышение кровяного давления в вене, проявляющееся расширением портокавальных анастомозов, асцитом и гиперспленией (увеличение селезенки).

Синдром печеночно-клеточной недостаточности – выраженные нарушения всех функций печени, приводящие к поражению мозга. Печеночная недостаточность включает печеночную энцефалопатию и кому.

Синдром холестаза возникает вследствие нарушенного оттока желчи из внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Гепаторенальный синдром – это остро или медленно развивающееся нарушение клубочковой фильтрации функционального генеза на фоне патологии печени, приводящее к летальному исходу, если не происходит восстановление функций печени.

Гепатолиенальный синдром – сочетанное увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия) при первичном поражении одного из этих органов.

Гиперспленический синдром (гиперспленизм) –уменьшение количества форменных элементов периферической крови (одновременно с увеличением в костном мозге), в сочетании со спленомегалией.

Цитолитический синдром – повышение активности АСТ и АЛТ в сыворотке крови в связи с некрозом гепатоцитов при острых и хронических заболеваниях печени различной этиологии.