Мочевыделительная система

Осмотр области почек (гиперемия, припухлость, выбухание) и мочевого пузыря (выпячивание над лобком).

Пальпация: почек (лежа и стоя) – состояние нижнего полюса правой почки относительно левой; смещение; увеличение почек; болезненность; мочевого пузыря (увеличение, наличие плотного образования, болезненность).

Оценка симптомов поколачивания и Пастернацкого с обеих сторон.

Характеристика мочеиспускания (частота, цвет, болезненность).

Дополнительные методы исследования:

- общий анализ мочи;

- общий анализ крови;

- пробы Зимницкого, Нечипоренко, Каковского – Аддиса, Реберга-Тареева;

- креатинин, мочевина, остаточный азот;

- общий белок, белковые фракции, липиды крови.

- стрептолизин, y-глобулины, СРБ, бактериальные и вирусные маркеры;

- комплемент, антинуклеарный фактор, АТ к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА), АТ к базальной мембране клубочков, АТ к кардиолипину;

- криоглобулины, ЦИК;

- посев мочи (флора и ее чувствительность к антибиотикам);

- обзорная, в/в, ретроградная урография;

- хромоцистоскопия;

- УЗИ почек;

- радиоизотопная ренография;

- компьютерная томография;

- биопсия почки;

- исследование глазного дна.

Мочевой синдром – появление патологических изменений в анализах мочи. При заболеваниях почек мочевой синдром появляется всегда, иногда это единственный признак почечной патологии. Патологическими признаками являются протеинурия, цилиндрурия, гематурия (эритроцитурия) и лейкоцитурия.

Гипертензивный синдром (ренопаренхиматозная артериальная гипертензия) – повышение артериального давления. При почечной патологии имеет ряд особенностей: устойчивость и прогрессирование артериальной гипертензии, преимущественное повышение диастолического давления, иногда расхождение между слабо выраженными субъективными проявлениями и высокими цифрами артериального давления (малосимптомная гипертензия).

Нефротический синдром характеризуется массивной протеинурией (превышающей 3г белка в сутки), гипопротеинемией (гипоальбуминемией), гиперлипидемией и развитием отеков. Нефротический синдром может быть полным при наличии отеков, и неполным при их отсутствии.

Нефритический (остронефритический) синдром – появления отеков, олигурия, протеинурия, почечная гематурия, возникновение или нарастание артериальной гипертензии.

Синдром острой почечной недостаточности (ОПН) – синдром, характеризующийся внезапным нарушением экскреторной функции почек, проявлениями которого обычно служат азотемия, изменения водно – электролитного баланса и кислотно– основного состояния

Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН) – развивается вследствие уменьшения числа изменения функции оставшихся нефронов и характеризуется снижением экскреторной инкреторной функций почек. ХПН - конечная фаза любого прогрессирующего поражения почек.

Синдром тубуло-интерстициальных нарушений (синдромы канальцевой дисфункции) – совокупность различных функционально-метаболических нарушений, развивающихся при различных заболеваниях.

СИСТЕМА КРОВИ.

Осмотр: цвет кожи и слизистых оболочек; наличие экзантем и энантем, их характеристика.

Пальпация: увеличение лимфоузлов.

Увеличение печени и селезенки – размеры, консистенция, болезненность.

Симптомы висцеральной патологии.

Анемический синдром характеризуется уменьшением содержания количества гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов.

Геморрагический синдром – патологическая кровоточивость, характеризующаяся внутренними и наружными кровотечениями, возникновением кровоизлияний.

Гемолитический синдром – развитие синдрома желтухи вследствие гемолиза (разрушения) эритроцитов.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание – симптомокомплекс, обусловленный продолжительным процессом гиперкоагуляции, для которого характерно образование распространенных микротромбов с последующими геморрагиями, и как следствие – блокада микроциркуляции.

Дополнительные методы исследования.

- общий анализ крови;

- цитохимическое и иммунофенотипическое исследование лейкоцитов;

- цитогенетическое исследование;

- пункция костного мозга (стернальная пункция, трепанобиопсия);

- пункция и биопсия лимфатического узла;

- коагулограмма;

- билирубин сыворотки крови и его фракции;

- исследование желудочного сока;

- сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), ферритин, трансферрин сыворотки;

- общий анализ мочи;

- анализ крови на скрытую кровь;