Органы дыхания

Осмотр: дыхание через нос (свободное, затрудненное, невозможно). Форма грудной клетки – нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, патологическая (бочкообразная, паралитическая, воронкообразная, ладьевидная, рахитическая). Характеристика эпигастрального угла. Состояние над- и подключичных ямок. Ширина межреберных промежутков. Направление ребер. Положение лопаток, плотность прилегания их, отставание, симметричность.

Движение грудной клетки при дыхании, равномерность обеих половин, втяжение межреберных промежутков. Участие дыхательной мускулатуры в акте дыхания.

Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный. Глубина и ритм дыхания (поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное – Чейна-Стокса, Куссмауля, Грокка, Биота.

Число дыханий в минуту. Одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная).

Пальпация грудной клетки: симметричность или асимметрия движений грудной клетки при дыхании; болезненность, резистентность, отечность кожи (с указанием локализации); шум трения плевры. Голосовое дрожание (усилено, ослаблено – указать локализацию).

Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия (в симметричных точках грудной клетки), звук – ясный легочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический – указать локализацию.

Топографическая перкуссия (определение границ легких): высоты стояния верхушек; определение нижних границ по всем вертикальным топографическим линиям справа и слева. Определение экскурсии нижнего края легких по задней подмышечной линии с обеих сторон.

Аускультация легких: основные дыхательные шумы – везикулярное дыхание (ослабленное, усиленное, жесткое) и бронхиальное (физиологическое, патологическое); саккадированное, амфорическое, металлическое дыхание, отсутствие дыхательного шума - с обязательным указанием локализации.

Патологические дыхательные шумы. Хрипы – сухие (высокие, свистящие, жужжащие, низкие), влажные звонкие и незвонкие (мелко-, средне-, крупнопузырчатые). Крепитация. Шум трения плевры (необходимо указать локализацию, количество (обильные, незначительное количество) патологических дыхательных шумов, влияние откашливания, глубокого, форсированного дыхания. Бронхофония – не изменена, ослаблена, усилена (локализация).

Дополнительные методы исследования.

-общий анализ крови;

-общий анализ мокроты;

-посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

-анализ мокроты на БК, АК;

-исследование лаважной жидкости;

-исследование плевральной жидкости (макро- и микроскопическое, бактериологическое);

-туберкулиновые прбы;

-общий анализ мочи;

-рентгенологические и радиологические методы (флюорография, рентгенграфия органов грудной клетки в прямой, боковых и косых проекциях, рентгенскопия, рентгеновская томография, КТ, ангиопульмонография);

-радионуклидные методы исследования;

-эндоскопические методы исследования (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия);

-пункционная биопсия слизистой бронха, трансбронхиальная биопсия лимфоузла, паренхимы легкого);

-УЗИ (для выявления экссудата в плевральной полости; для контроля при проведении пункции);

-Исследование функции внешнего дыхания (спирография, спирометрия, пикфлоуметрия, пневмотахометрия).

Синдром легочного уплотнения – появление в легком различных по величине участков с уменьшением или исчезновением воздушности.

Плевральный синдром – совокупность симптомов, возникающих вследствие раздражения нервных окончаний плевральных листков при поражении плевры.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости – скопление повышенного жидкости в плевральной полости. При этом возможно накопление транссудата, экссудата, гноя (пиоторакс), крови (гемоторакс).

Синдром полости в легком – наличие в легких полостных образований различных размеров, имеющих плотную стенку, нередко окруженных инфильтратом или фиброзной тканью (абсцесс, каверна, киста).

Бронхообструктивный синдром – синдром нарушения бронхиальной проходимости, проявляющийся при хроническом течении тяжелым продуктивным или непродуктивным кашлем, а также с развитием эмфиземы.

Синдром дыхательной недостаточности – это состояние организма при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

Респираторный дистресс-синдром взрослых – остро возникающая тяжелая дыхательная недостаточность с выраженной гипоксемией, обусловленная отеком легочного интерстиция и альвеол некардиогенного происхождения.

Синдром ночного апноэ – периодически повторяющиеся во время сна эпизодами прекращения дыхания продолжительностью более 10 сек, надрывным храпом.

Синдром гипервоздушности легких – состояние повышенной воздушности легких за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения альвеол (эмфизема).

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Осмотр сосудов шеи (набухшие вены, пульсация сонных артерий, пульсация вен; области сердца – сердца сердечный горб; верхушечный толчок – невидимый, видимый – локализация, характер (положительный, отрицательный, куполообразный, приподнимающийся), площадь. Сердечный толчок. Эпигастральная пульсация.

Пальпация: определение места верхушечного толчка и его характеристика (ширина, высота, резистентность, площадь). Сердечный толчок (у худых пациентов). Дрожание грудной стенки в области сердца («кошачье мурлыканье» диастолическое при митральном стенозе, и систолическое – при недостаточности митрального клапана). Пульсация за грудиной (при аневризме дуги аорты), эпигастральная пульсация; распространенная сердечная пульсация кнутри от верхушечного толчка

(у больных с трансмуральным инфарктом).

Перкуссия: границы относительной и абсолютной сердечной тупости

(верхняя, левая, правая). Поперечник относительной тупости сердца, ширина сосудистого пучка. Конфигурация относительной сердечной тупости (нормальная, митральная, аортальная).

Аускультация. Тоны: первый – нормальной звучности, усиленный (хлопающий), ослабленный, расщепленный – локализация; второй – усиленный (акцентуированный), ослабленный, расщепленный, раздвоенный. Ритм перепела, ритм галопа – пресистолический, протодиастолический. Третий и четвертый тоны. Эмбриокардия. Указать локализацию выявленных отклонений. Частота сердечных сокращений. Ритм правильный, аритмичный (экстраситолия, мерцательная аритмия).

Шумы: их отношение к фазе сердечного цикла (диастолический, систолический, а также – мезосистолический, протодиастодический, пансистолический, мезодиастолический, пресистолический, систоло-диастолический). Характер шума: мягкий, дующий, пилящий, скребущий; громкость (оценить по 6-бальной шкале); продолжительность, нарастающий или убывающий. Эпицентр шума – место наилучшего выслушивания, проводимость. Изменение характера шума в зависимости от глубины и фазы дыхания, положения тела, проба Вальсальвы. Шум трения перикарда: характер (тихий, нежный, грубый, скребущий), интенсивность (слабый, громкий), локализация.

Исследование артерий и вен. Осмотр и пальпация лучевой, сонной, височной, бедренной артерий и тыльной артерии стопы- извитые, мягкие, жесткие, узловатые. Симптомы жгута (Кончаловского), «щипка».

Пульс: частота, ритм (правильный или неправильный); напряжение (напряженный или твердый, и мягкий); наполнение (полный или удовлетворительного наполнения и – пустой); величина (большой или малый); симметричность; форма – скорый, высокий, медленный). Дикротический, нитевидный, альтернирующий, парадоксальный. Наличие дефицита пульса

(соотношение ЧСС и частоты пульса при аритмии). Капиллярный пульс.

(У здорового человека регистрируется ритмичный пульс, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный с обеих сторон.)

Аускультация сосудов – сонной, бедренной, почечной; двойной тон Траубе; двойной шум Виноградова – Дюрозье, систолический шум. Выслушивание яремной вены (шум «волчка»).

Артериальное давление: на плечевых и бедренных артериях симметрично, при необходимости – лежа, сидя, стоя, после нагрузки.

Осмотр и пальпация вен: пульсация вен с указанием локализации. Расширение вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей. Уплотнение и болезненность вен, варикозное расширение вен. «Голова медузы». Венозное давление.

Дополнительные методы исследования.

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицериды;

-общий белок, белковые фракции;

-глюкоза крови;

-определение титра антистрептококковых антител, антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы;

-определение титра МВ-фракции креатинфосфокиназы, тропонина Т, тропонина I;

-коагулограмма;

-электролиты крови;

-электрокардиография (при необходимости с нагрузочными тестами и дополнительными отведениями);
-фонокардиография;

-ЭхоКГ;

-МРТ и КТ;

-сцинтиграфия мокарда;

-рентгенконтрастная ангиокардиография;

-реография, капилляроскопя,

-артериальная осциллография, плетизмография.

Аритмии сердца – патологические изменения частоты и ритма сердечных сокращений в результате нарушения формирования импульса возбуждения или его проведения по миокарду, что может сопровождаться нарушением последовательности возбуждения различных отделов сердца.

Недостаточность кровообращения – это совокупность гемодинамических нарушений, ведущих к нарушению кровоснабжения всех или отдельных органов и тканей, а также к патологическому перераспределению объема крови в различных областях сосудистого русла.

Атеросклероз – патологический процесс, характеризующийся отложением липидов крови в стенках артерий, что сопровождается формированием фиброзной (атеросклеротической) бляшки, сужающей просвет сосуда.

Артериальная гипертензия – повышение АД, диастолического больше 90 мм рт. ст., систолического – 140 мм рт. ст. (в результате повторных измерений АД, произведенных в различное время в спокойной для больного обстановке; при этом больной не должен принимать ЛС как повышающих, так и понижающих АД).