2015-05-22
490
Если возникнет обострение на фоне проводимого курса лечения или вскоре после его окончания, это будет свидетельствовать о том, что имеет место не чисто трихомонадная, а смешанная инфекция, например, с гонококком, микоплазмой, уреаплазмой, гарднереллой, хламидией, стафилококком, стрептококком, дрожжевыми грибками, вирусами и другими. Под обострением следует понимать: появление гнойных выделений из половых путей, расстройство мочеиспускания, болезненность в области почек, придатков и при пальпации матки, боль в области локализации желчного пузыря, поджелудочной железы, явление колита и так далее.
В этом случае необходимо сделать посевы отделяемого из цервикального канала на микрофлору для целенаправленного назначения антибактериальной терапии. Противомикробное лечение начинается сразу же после получения результатов анализа и может совпасть с началом 2-го курса лечения. Если же подобная диагностика невозможна или сопутствующая инфекция не проявила себя выраженным обострением болезни, все равно необходимо пролечиться препаратами широкого профиля действия, например, ровамицином или доксициклином.
Й курс противотрихомонадного лечения назначается всем больным независимо от того, обнаружены ли были трихомонады в контрольных мазках или нет. Он начинается с началом очередной менструации с приема тинидазола по 4 таблетки на один прием в течение 2-3-х дней, а также нистатина по 500000 ЕД 4 раза в день (или леворина по 500000 ЕД 3 раза в день) в течение 10-14 дней.
Сразу после окончания менструации проводится местное лечение влагалища и нижнего отдела прямой кишки в течение 14 дней. Рекомендуется спринцевание влагалища 2%-ным раствором поваренной соли (1 чайная ложка на 0,5 л кипяченой воды) с последующим глубоким смазыванием стенок влагалища 3%-ным раствором октилина вечером перед сном. Одновременно обрабатывается слизистая прямой кишки (снаружи и изнутри анального отверстия) этим же раствором. Обработка производится пальцем, обернутым салфеткой, или путем вталкивания марлевого тампона, смоченного раствором и обвязанного белой длинной хлопчато-бумажной ниткой, с помощью которой тампон можно легко вытащить. Утром больная смазывает все стенки влагалища и половые губы левориновой мазью.
Антибактериальная терапия при 2-м курсе лечения также необходима. Она проводится после посева отделяемого из цервикального канала и крови из локтевой вены. Если даже микробы не обнаружены, все равно необходимо попринимать один из антибиотиков широкого спектра действия; канамицин, мономицин или тетраолеан внутримышечно с двухразовым введением препарата в течение дня. Мономицин или канамицин вводится по 500000 ЕД 2 раза в день в течение 6-7 дней, а тетраолеан - по 0,1 г 2 раза в день в течение 10 дней.
При отсутствии условий для внутримышечного введения антибиотиков последние назначаются перорально, но в достаточных лечебных дозах. Предпочтение следует отдать антибиотикам из группы тетрациклинов или антибиотикам-макролитам, от которых отмечен наиболее положительный эффект в плане воздействия их на хламидии, уреаплазмы. Дозы приема: тетрациклин - 250000 ЕД по 4 раза в день в течение 10 дней или доксициклин (вибрамицин) - 0,1 г х 2 раза в день в течение 10 дней, или эрициклин - 0,5 г х 4 раза в день в течение 5-7 дней. Антибиотики назначаются после приема 8-12 таблеток тинидазола на фоне рассасывающей, противогрибковой и минерально-витаминной терапий.
По окончании 2-го курса лечения проводится контрольный осмотр со взятием мазков. Критерием излеченности считается отсутствие трихомонад в мазках, наличие обычных выделений из влагалища, прозрачных слизистых - из цервикального канала, безболезненность матки и придатков при пальпации, отсутствие болей в области локализации почек. Если сохраняется хотя бы один из симптомов болезни, то проводится 3-й курс противотрихомонадного лечения. Он начинается с приходом третьей менструации.
Лечение состоит в приеме 4-х таблеток тинидазола однократно в течении 2-3-х дней - оно рассчитано на возможный выброс трихомонад из глубоких отдаленных очагов. Одновременно назначается нистатин по 500000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. После окончания менструации в течение 7-10 дней производится обработка влагалища и слизистой прямой кишки 3%-ным раствором октилина вечером и смазыванием его левориновой мазью по утрам. При наличии спаечного процесса в малом тазу по окончании менструации назначается ультразвук до 15 раз на низ живота по методу Старцевой.
