Костная система

Осмотрпроводят в положении стоя в спокойном состоянии, лежа и в движении. Направление осмотра – сверху вниз. Сначала осматривают голову, затем туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние конечности.

Осмотр спереди:

1. Форма головы.

Вариантами нормальной формы головы являются:

• брахеоцефалическая (голова с относительно слабым развитием продольного диаметра и сравнительно большим поперечником);
• долихоцефалическая (череп вытянут в передне-заднем направлении);
• башенная (череп вытянут вертикально) – встречается редко.

К патологическим формам головы относятся:

• акроцефалия («башенный череп», высокий череп конической формы, несколько уплощенный в передне-заднем направлении). Возникает в результате преждевременного заращения швов;
• скафоцефалия (ладьевидно удлиненный череп, удлиненный череп с выступающим гребнем на месте преждевременно заросшего сагитального шва);
• плагиоцефалия (косая голова, косой череп). Асимметрия черепа обусловлена преждевременным окостенением части венечного шва;
• ягодицеобразный череп (избыточно развитые теменные бугры с впадиной между ними) – встречается при рахите.

2. Положение головы:

• правильное;
• наклонена в сторону или вперед.

3. Контур и уровень плеч:

• симметричные;
• сведенные вперед;
• асимметрия шейно-плечевых линий.

4. Форма грудной клетки.

В норме грудная клетка цилиндрической формы. Обе ее половины симметрично участвуют в акте дыхания.

Патологические деформации грудной клетки:

• килевидная грудь («куриная грудь») – грудина выпячивается вперед в виде киля;
• воронкообразная грудь («грудь сапожника») – западение грудины;
• сердечный горб (выпячивания грудной клетки в области сердца);
• бочкообразная;
• перипневмоническая борозда Филатова-Гариссона (западение на месте прикрепления диафрагмы, реберные дуги выглядят как будто вывернутыми вперед).

5. Форма живота:

• выпуклая;
• выступает за плоскость грудной клетки;
• вровень с плоскостью грудной клетки;
• втянут.

6. Форма конечностей (ног):

• прямые;
• Х-образные;
• О-образные.

Искривление оценивается по 3-х бальной шкале: 1-небольшое, 2-умеренное, 3-выраженное (затруднение при ходьбе).

7. Величина эпигастрального угла.

По его величине можно ориентировчно оценить конституцию ребенка:

• нормостеническая – угол равен 90⁰;
• гиперстеническая – угол тупой;
• астеническая – угол острый.

Осмотр сзади:

1. Симметрия плечевого пояса и головы.

2. Положение лопаток:

• уровень плеч и лопаток;
• симметрия нижних углов лопаток;
• расстояние от внутренних углов лопаток до позвоночника;

3. Симметрия треугольников талии.

4. Форма нижних конечностей, симметричность их складок на внутренней поверхности бедер.

Осмотр сбоку:

1. Положение и форма головы.

2. Положение плеч.

3. Форма живота.

4. Осанка:

• правильная;
• сутуловатая;
• лордотическая;
• кифотическая;
• выпрямленная;
• наличие сколиоза.

Осмотр стопы: нормальная, уплощенная, плоская.

Пальпация головы: обследуются швы черепа, роднички, плотность костей (выявление краниотабеса).

Пальпация грудной клетки: обследуются ребра и грудина (болезненность, деформация).

Пальпация конечностей: температура кожи, чувствительность, толщина и подвижность кожи над суставами, наличие уплотнений, утолщений, деформаций, отечности, болезненности.