Щитовидная железа

1 2

Ярославская Государственная Медицинская Академия.

Кафедра госпитальной терапии, курс эндокринологии

Заведующий кафедрой:

Доктор мед.наук, профессор С.М.Носков

Преподаватель:

_____________________________

История болезни

ФИО__________________________________________________________________________________

Отделение___________ Палата________ Номер ИБ _________ Дата поступления______________

Возраст________пол____ Адрес_________________________________________________________

Диагноз основной_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Осложнения___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Соп._________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Куратор: студент _____группы __ курса лечебного факультета.

_________________________________________________________

Жалобы, связанные с основным заболеванием_______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Жалобы, связанные с осложнениями _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Жалобы связанные с сопутствующими заболеваниями___________________________________________________________________________________

Anamnesis morbi

Начало заболевания: первые симптомы____________________________________________________________

____________________________________давность их появления________________ в возрасте______________

Диагноз установлен в медучреждении____________________________ дата______________________________

Частота госпитализаций по поводу основного заболевания___________________________________________

Появление осложнений: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

Проводимое лечение и его эффективность____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Частота контроля течения заболевания_______________________________________________________________

Параметр__________________дата_____________результат__________________оценка______________________

Причина/особенности настоящей госпитализации_____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Anamnesis vitae

Факторы риска ____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Место работы________________________________профессия____________________________________________

Характер труда: физический труд, умственная деятельность, длительное стояние, сидение, много ходьбы, на открытом воздухе, контакт с вредными веществами, ненормированный рабочий день.

Наследственность__________________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания__________________________________________________________________________

Операции __________________________________Гемотрансфузии_________________________________________

Гинекологический анамнез (для женщин):_____________________________________________________________

Привычные интоксикации___________________________________________________________________________

Переносимость лекарственных средств_______________________________________________________________

Стаж заболевания СД_________АГ________ожирение___________ИБС__________ЗОБ___________________

Другие заболевания_______________________________________________________________________________

Общий статус

Рост(м)________масса тела (кг)___________ИМТ(мт/р*р)____________________Оценка_____________________

ОТ(объем талии)_______________________________________________________ Оценка_____________________

Общее состояние________________положение__________________сознание___________________________________

Выражение лица_____________________телосложение____________ Конституция_____________________________

Кожа________________________________________________________________________________________

Слизистые___________________________________________________________________________________

Подкожно-жировая клетчатка: развита__________________места наибольшего отложения жира___________

__________________________________________________________________________________________________

Отеки: наличие_____________ локализация__________________________________________________________

Лимфатические узлы______________________________________________________________________________

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ:

Дыхание через нос_____________________________________голос________________________________________

Форма грудной клетки________________________ Одышка (есть,нет) _________ЧДД______________________

Перкуссия легких___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Аускультация легких________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Тоны сердца ясные, приглушены, глухие, ритмичные, аритмичные. Шумы нет, есть______________

__________________________________________________________________________________________

Пульс_______в 1 мин. Ритмичный, аритмичный, наполнения и напряжения слабого,

Удовлетворительного, нитевидный. А/Д__________ мм.рт.ст.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Осмотр полости рта________________________________________________________________________

_______________________________глотание_________________аппетит___________________________

Живот мягкий, напряжен, не вздут, вздут, безболезненный, болезненный______________________

__________________________________________________________________________________________

Печень не увеличена, безболезненна, болезненна____________________________________________

Размеры по Курлову:_______________________________________________________________________

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Осмотр поясничной области_________________________________________________________________

Симптом Пастернацкого_____________________________________________________________________

Мочеиспускание свободное, затруднено, учащенно, не учащенно, безболезненное, болезненное._

Стул без патологии, патология_____________________________________________________________

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

Щитовидная железа___________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:

1 2

Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, за ассортиментом и сроками хранения продуктов

МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

Назначение, устройство и работа делителя передач. Управление коробкой передач с делителем

ВЫПИСКА, ХРАНЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Методы воспитания

Туристские маршруты и их типы

Самый сильный аргумент, почему эволюция человека не могла быть