Острое развитие

Оформление пограничных состояний всегда остается относительно нестабильным. Однако большой ценой отречений, компромиссов, притворства, избегания и психопатических [Знаменитые психопатии, которые всегда с трудом поддавались классификации, несомненно располагаются на уровне идентификационных затруднений единого дерева пограничных состояний.] уловок определенные пограничные состояния могут удерживаться на протяжении всей жизни в неудобном, но довольно искусно оформленном состоянии. Существуют пациенты, декомпенсирующиеся лишь в период старения, в случае травмы или же одной из столь частых в этот период нарциссических ран. У других же декомпенсация в какой-либо момент жизни начинается настолько внезапно, что приводит к суициду, часто внезапному и необъяснимому для окружающих.
В случае повторной дезорганизующей психической травматизации возникает сильный приступ острого страха, неудачно называемый "неврозом страха" и описанный Ж.А. Жендро и П.К. Рекамье как парапсихотическое и транзиторное состояние, являющееся одновременно предпсихотическим, предневротическим и предпсихосоматическим. Равным образом оно является и состоянием регрессии Я, близким к намечающейся деперсонализации (М. Буве).
Внешняя причина (послеродовое состояние, брак, траур, социальные потрясения, аффективные или телесные происшествия) пробуждает, вследствие своего внутреннего переживания, предепрессивную нарциссическую ситуацию, старательно избегаемую до этого момента.
Перед таким проявлением перегрузки влечения, в ситуации, напоминающей первоначальную травму, предварительное и несовершенное оформление Я оказывается полностью бессильным; неспецифические защиты, использовавшиеся до этого, становятся совершенно неэффективными в своей архаичности и поверхностности.
Это можно рассматривать как карикатуру на кризис подросткового возраста: запоздалый, выраженный, брутальный, укороченный кризис отрочества, затрагивающий всю глубокую структурную организацию Я и его предшествующее оформление.
Начиная с этого момента более не существует никакого возможного промежуточного оформления: требуется как можно быстрее найти эффективную систему защиты, и для декомпенсированного пограничного состояния открываются три хорошо известных психопатологических направления, т.е. депрессивный страх достигает по отношению к предшествующему оформлению "места, откуда нет возврата".
- Невротическое направление (см. рис. 5), если Сверх-Я оказывается достаточно прочным, чтобы объединиться со здоровой частью Я против влечений Оно. При использовании дополнительной энергии травматизации может быть достигнут уровень эдиповской организации.
- Психотическое направление, если, напротив, силы влечения рассеют часть Я, остающуюся хорошо адаптированной к реальности благодаря своим старым защитам.
- Психосоматическое направление, если психические проявления оказываются десексуализированными, разгруженными и автономизированными за счет преимущества регрессии одновременно по отношению к соматическому и психическому, плохо дифференцированному способу возбуждения и выражения.
Естественно, это не совсем обычный способ вхождения в данные патологические сущности, но клиника демонстрирует нам реальность и достаточную частоту этих видов эволюции.
В равной степени следует подчеркнуть, что как первая травматизация, так и вторая могут замещаться серией повторяющихся и сгруппированных "микротравм", сумма действия которых практически соответствует единственной значительной травме.