Парапроктит. •Ретроректальный (позадипрямокишечный) ПП

Лечение

•Ретроректальный (позадипрямокишечный) ПП

•Полулунным разрезом с одной или с двух сторон от анально-копчиковой связки вскрывают гнойники

•Хирург не должен повредить
анально-копчиковую связку и прямую кишку

Парапроктит

Лечение

•Санация гнойной полости и дренирование - важный момент в лечении острого ПП

•Вскрыв гнойник достаточно широким полулунным разрезом, полость ревизуют пальцем и тупо разделяют перемычки

•Экссудат удаляют марлевыми тампонами

•Осушив полость, ее промывают перекисью водорода

Парапроктит

Лечение

•Полость рыхло заполняют марлевыми тампонами с иодопироном, растворами протеолитических ферментов, водорастворимыми мазями, и вводят дренажную трубку

•+Газотводная трубка (контроль гемостаза)

Парапроктит

Лечение

•Один из главных моментов в лечении больных острым ПП - послеоперационный режима

•Задержка стула 3-4 дня - назначают настойку опия по 5-6 капель 3 раза в день

•Необходим строгий постельный режим.

•При задержке мочи - грелку на область мочевого пузыря, спазмолитики

•Антибиотикотерапия

Парапроктит

Лечение

•Первая перевязка - на следующий день после операции

•Удалив тампон из полости гнойника, назначают ванну с раствором перманганата калия (1:1000)

•В дальнейшем – без тампона,
ванна 3 р/сут + после акта дефекации

Парапроктит

Лечение

•Важно обеспечить заполнение раны грануляциями из глубины

Парапроктит

Лечение

•Диета при операциях на прямой кишке вообще и при ПП имеет очень большое значение

•Первые 2 дня после операции - жидкость через рот до 600-800 мл.

•Начиная с 3-го дня - бедная шлаками диета:
бульон, мясо (пюре, паровые котлеты), рыбу, яйца всмятку, простокваша, творог, немного сливочного масла, сахар, мед, некислые фруктовые соки, сухари, хорошо разваренные каши (манная, овсяная, рисовая), кисели и др.

Парапроктит

Лечение

•Благодаря такому питанию на 3-4 дня задерживается поступление кала в прямую кишку

•Постепенно - менее щадящая диета, которая способствует отправлению кишечника.

•Если возникает запор –
показана диета, богатая шлаками

Парапроктит

•Анаэробный ПП - результат проникновения и развития в тазовой клетчатке анаэробных микроорганизмов.

•Формы:
-ПП гангренозно-гнилостный
-ПП с восходящим анаэробным лимфангитом.

•Высока частота сепсиса

Парапроктит

Анаэробный ПП

•Гангренозно-гнилостный ПП характеризуется гангренозно-гнилостным распадом
седалищно-прямокишечной и тазово-прямокишечной клетчатки
с распространением в подкожную клетчатку и мышцы ягодичной области