Парапроктит

Клиника

•PR (per rectum) – уплотнение тканей, инфильтрат

•Бимануальное исследование
(палец одной руки - в прямую кишку,
палец другой - на припухлость снаружи)

•Можно определить болезненный инфильтрат.

Парапроктит

Клиника

•Подслизистый ПП - в подслизистом слое прямой кишки выше морганьевых крипт или аноректальной линии

•Снаружи – 0 симптомов

•PR - отечность, болезненность, рыхлое образование («пузырь»)

•Боль – умеренной интенсивности

•Диагноз при подслизистых ПП ставят без труда PR

Парапроктит

Клиника

•Может распространяться книзу в подкожную клетчатку

•Такой ПП называется подкожно-слизистым.

Парапроктит

Клиника

•Пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) ПП — редкая форма

•Выше леваторов

Парапроктит

Клиника

•В начальной стадии без каких-либо наружных признаков

•В дальнейшем гной, перфорируя мышцу, поднимающую задний проход,
спускается книзу между сухожильной дугой и запирательной фасцией
в седалищно-прямокишечную клетчатку,
с характерной клиникой

Парапроктит

Клиника

•Если тазово-прямокишечный ПП
располагается низко над мышцей, поднимающей задний проход,
то PR сравнительно рано можно определить выбухание

Парапроктит

Клиника

•Ретроректальный ПП при инфицировании лимфатических узлов

•располагаются в клетчатке позади прямой кишки

•Эти ПП могут спуститься в ишиоректальную клетчатку и вызывать ее флегмонозное воспаление

Парапроктит

Клиника

•В начальной стадии – скудная местная симптоматика

•Воспалительные изменения в области жома прямой кишки отсутствуют

•болей при дефекции нет

•Нет болей при сидении (отсутствует воспаление ишиоректальной клетчатки)

•Нет запоров (просвет ампулы прямой кишки сохраняется и при большом выпячивании гнойника в ее полость

Парапроктит

Клиника

•В начальной стадии заболевания - иррадиирующие боли в глубине таза
и по нервам (седалищному)

•При распространении гнойника вниз появляются местные боли

Парапроктит

Течение заболевания и его последствия.

•Исходы после вскрытия
1) Выздоровление
2) Рецидивирующий ПП
3) Хронический ПП (свищ прямой кишки)

Парапроктит

Течение заболевания и его последствия.

•Возможно у внутреннего свищевого отверстия - клапанное строение

•В процессе регенерации закрывается отверстие свища

Парапроктит

Течение заболевания и его последствия.

•В этих случаях – рубцевание, или «отшнуровывание» гнойника –
рецидивирующий острый ПП,
между приступами больные чувствуют себя практически здоровыми людьми