Парапроктит. •Гнойный воспалительный процесс в клетчатке около прямой кишки или заднепроходного отверстия (ПП)

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ

Часть III

Парапроктит

•Гнойный воспалительный процесс в клетчатке около прямой кишки или заднепроходного отверстия (ПП)

Парапроктит

•Острый ПП чаще у мужчин (2/3)

Парапроктит

Входные ворота

•трещины заднего прохода

•воспаление геморроидальных узлов

•повреждение слизистой прямой кишки и анального канала

•Криптит

•промежностные гематомы

•расчесы покровов заднего прохода и др.

Парапроктит

Входные ворота

•воспалительные процессы предстательной железы и оснований широких связок матки.

•ранения

•распадающийся рак

•острый геморрой и др.

Парапроктит

Входные ворота

•мочевые флегмоны

•паравертебральные абсцессы

•В ряде случаев трудно установить этиологический момент

Парапроктит

Описание локальных изменений – циферблат

•Положение «для камнесечения»

Парапроктит

Клиника

•Параректальные флегмоны
(флегмоны промежности)

•Тяжелое течение

•Варианты распространения
-по подкожной клетчатке,
-по околопрямокишечной клетчатке,
-по лимфатическим путям на клетчатку таза,

•часто бывает некроз тканей без формирования гнойников

Парапроктит

Клиника

•Заболевание начинается с болей,
é T°C
плохого общего состояния.

•Вокруг ануса появляется отечность, вначале на одной стороне, быстро (за 2-3 дня) распространяется на другую сторону

•Кожа над припухлостью гладкая, блестящая

•Пальпация - болезненность

Парапроктит

Клиника

•Степень интоксикации зависит от объема поражения тканей

•учащение пульса и др.

•Лейкоцитоз

•Сдвиг влево лейкоцитарной формулы

•Диагноз подобных флегмон не представляет трудности.

Парапроктит

Ограниченные параректальные нагноения –
пять форм ПП (по локализации):

•Подкожный

•Ишиоректальный

•Подслизистый

•Тазово-прямокишечный

•Ретроректальный

Парапроктит

Структура ПП

•подкожные встречаются у 74%

•ишиоректальные — 15,2%

•подслизистые — 6%

•тазово-прямокишечные — 3,3%

•ретроректальные — 1,5%.

Парапроктит

Клиника

•Особенности течения обусловлены анатомией

Парапроктит

Клиника

•Подкожные ПП - около анального отверстия.

•Отчетливо определяется припухлость,
кожа над ней гиперемирована.

•Резкие боли в области анального отверстия, усиливающиеся при дефекации

•é T°C,

•é количество лейкоцитов

•Диагноз не представляет затруднений

Парапроктит

Клиника

•Ишиоректальный (седалищно-прямокишечный) ПП

•Начало – постепенное

•Преобладают общие симптомы

•Местные (тяжесть и боли в области таза) – вначале нечеткие

Парапроктит

Клиника

•На 5-7 день становятся ярко выраженными
-Боль, усиливающаяся при дефекации
в положении сидя
-Отек, гиперемия кожных покровов

•Пальпация – скудные проявления