2015-05-27
492
Инструкция для экзаменатора.
Раздел 6. Станция № 3. Пальпация почек и органов мочевыделения.
Оцените, пожалуйста, умение студента проводить пальпацию почек и органов мочевыделения.
| № | Критерии шагов задания | |
| Соблюдение общих правил пальпации | Теплое помещение, теплые, мягкие, чистые руки врача, удобное положение врача и больного. | |
| Определение целей пальпации почек и ор-ганов мочевыделения. | Цель пальпации почек выявление нефроптоза и наличие увеличения в объеме почки. Пальпацией также можно выявить наличие переполненного мочевого пузыря. | |
| Объяснение пациенту сущности проводи-мого исследования, просил расслабиться, дышать ровно, преду-преждение о возмож-ности неприятных ощущений во время пальпации. | Необходимо для осуществления более эффективного исследования, лучшего расслабления мышц брюшной полости и достижения наилучших результатов пальпации. | |
| Пальпация почек: положения кистей и пальцев, последовательность движении рук в момент пальпации. | Пальпация почек – проводится в положении больного лежа на спине и стоя. Желательно проводить исследование после опорожнения кишечника.. Используют метод глубокой бимануальной пальпации. Вначале прощупывают правую почку. · Ладонь пальпирующей правой руки кладут продольно на правый фланг живота кнаружи от края наружной мышцы живота так, чтобы кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев находились у реберной дуги. · Ладонь левой руки с сомкнутыми и выпрямленными пальцами подкладывают в поперечном направлении под правую половину поясницы латеральнее свободного конца Х11 ребра. · Больной при исследовании должен дышать ровно и глубоко, используя брюшной тип дыхания · На выдохе правую руку плавно погружают в брюшную полость и постепенно, в течение нескольких дыхательных циклов, пытаются достигнуть пальцами задней стенки брюшной полости. · Одновременно активными приподнимающими движениями пальцев левой руки оказывают давление на поясничную область, стараясь приблизить заднюю брюшную стенку в направлении пальпирующей правой руки. · При значительном опущении почки нижний полюс или вся почка прощупываются уже на этом этапе пальпации. В случае если контакт между пальцами обеих рук через толщу поясничной области установлен, но почка не пальпируется, больного просят сделать глубокий вдох «животом», не напрягая мышц брюшного пресса. | |
| Глубокая скользящая методическая пальпация почек по Образцову-Стражеско: характер поверхности, консистенция, подвижность почек. | · Врач, ощутив соприкосновение с почкой, слегка придавливает ее пальцами к задней стенке, на которую одновременно оказывает давление снизу левой рукой, затем скользя вниз по поверхности почки, производит ее ощупывание. · Пальпацию следует проводить очень осторожно, чтобы не спровоцировать боли и не вызывать у него чувство дурноты. Нащупав почку, определяют ее форму, размеры, консистенцию, характер поверхности и наличие болезненности. · Иногда почку удается удержать между пальцами обеих рук, что позволяет более тщательно определить ее свойство и степень смещаемости в разных направлениях. При этом можно выявить также симптом «баллотирования»: легкий толчок правой руки по почке спереди передается на ладонь левой руки, лежащий на пояснице, и, наоборот, толчок пальцами левой руки по почке сзади ощущается ладонью правой руки спереди. · При пальпации левой почки правую ладонь кладут на левый фланк живота, а левую ладонь продвигают дальше за позвоночник и подкладывают пальцы в поперечном направлении под левую половину поясницы латеральнее свободного конца Х11 ребра. Пальпацию проводят так же, как уже было описано. В норме почки не пальпируются. Они становятся доступными для пальпации главным образом при нефроптозе или при увеличении размеров органа не менее чем 1,5-2 раза. Если почки не изменены, они округлой бобовидной формы, с гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции, безболезненны. | |
| Пальпация мочеточниковых точек. | Проникающая пальпация применяется с целью выявления болезненности в проекции обеих почек и мочеточников. Болевые точки спереди прощупывают в положении больного лежа на спине. · Поочередно глубоко и отвесно погружают указательный или средний палец в симметричных точках. Вначале пальпируют почечные точки, расположенные непосредственно под реберными дугами у переднего конца Х ребра, а затем верхние и нижние мочеточниковые точки, которые находятся в местах пересечения наружных краев прямых мышц живота соответственно с пупочной и гребешковой линиями. · Задние почечные точки прощупывают в положении больного сидя. При этом поочередно сильно надавливают пальцем в симметричных точках, лежащих в месте пересечения нижнего края Х11 ребра и наружного края длинных мышц спины. Болезненность при пальпации почечных и мочеточниковых точек обычно свидетельствует о наличии патологического процесса, чаще всего воспалительного происхождения. | |
| Пальпация мочевого пузыря. | · Методика пальпации мочевого пузыря аналогична пальпации толстой кишки: ладонь кладут продольно в надлобковой области в месте выбухания передней брюшной стенки. При этом пальцы должны быть направлены в сторону пупка · Кожную складку смещают перед пальцами и на выдохе производят ощупывание. | |
| Интерпретация результатов пальпации почек и органов мочевыделения. | Пальпация почек, почечных и мочеточниковых точек, а также мочевого пузыря позволяет получить информации, которые в совокупности с результатами других клинических исследований позволяют диагностировать заболевания почек и мочевыделительной системы. |
|
|
|
|
|
|
