Сознание ясное, ориентировка в месте, времени, пространстве, собственной личности не нарушена. В контакт вступает легко. Настроение больной оптимистичное. Память и интеллект не нарушены. Расстройств речи и сна не наблюдается. Сон 9 часов в сутки. Зрачок ОD=ОS, реакция на свет сохранена. Нистагма нет. Движение глазных яблок в полном объеме. Носогубные складки симметричны. Нарушений со стороны слуха и обоняния не выявлено. Болезненность в местах выхода тройничного нерва отсутствует. Сухожильные рефлексы одинаковы с обеих сторон. Патологических рефлексов не наблюдается.
Вегетативная сфера: дермографизм красный. Частота пульса в положении лежа -60, стоя -63 уд/мин.
Антропометрические данные: рост- 165см
вес- 75 кг
индекс Брока= рост-100=65
Лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови. Дата проведения: 8.04.1997
Эритроциты | 4.1*1012 |
Лейкоциты | 5.3*109 |
эозинофилы | 4% |
палочкоядерные | 3% |
сегментоядерные | 50% |
моноциты | 5% |
лимфоциты | 24% |
Hb | 120 г\л |
СОЭ | 18 мм\ч |
Общий анализ мочи. Дата проведения: 7.04.1997
уд. вес: 1010
Цвет: с/ж
Прозрачность: прозрачная
Реакция: кислая
Белок: нет
Сахар: нет
Эпителий: 2-4 в поле зрения
Лейкоциты: 3-4 в поле зрения
Анализ мочи по Нечипоренко от 7.04.1997года:
лейкоциты — 0,25*106 /л
Анализ крови биохимический от 7.04.1997 года:
биллирубин общий — 8,7 мкмоль/л
мочевина — 5,7 ммоль/л
креатинин — 0,066 ммоль/л
СРВ — +
АлТ — 0,2 ммоль/л
АсТ — 0,2 ммоль/л
кальций — 2,08 ммоль/л
калий — 5,0 ммоль/л
хлор — 102 ммоль/л
натрий — 148 ммоль/л
общий белок — 60 г/л
Протромбиновый индекс от 8.04.1997 года — 0,73
Сахар крови от 8.04.1997 года - 3,5 г/л.
ЭКГ от 7.04.1997 года:
Синусовый ритм, брадикардия. Признаки гипертрофии левого желудочка.
ЭКГ от 11.04.1997 года:
Синусовый ритм, брадикардия. Умеренная субэпикардиальная ишемия заднебоковой области.
Велэргометрия от 11.04.1997 года: Проба положительная. ФК-2. Толерантность к физической нагрузке средняя. Тип реакции гемодинамики на физическую нагрузку гипертонический (систолический).
11.04.97 Анализ кала на яйца глист -отрицательный.
11.04.97 Анализ крови на RW -отрицательный.