Пиелонефрит – инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани

В связи с этим пиелонефрит является интерстициальным нефритом. Оно может быть одно- и двусторонним.

Этиология и патогенез:

Пиелонефрит – инфекционное заболевание. Возбудителями могут быть различные инфекты – E.coli, энтерококк, стафилококк, стрептококк, протей, однако в большинстве случаев E.coli.

Чаще микробы заносятся в почки восходящим путем из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала – урогеннный восходящий пиелонфрит. Урогенному восхождению инфекции способствует дискинезия мочеточников и лоханки, повышение внутрилоханочного давления.

Инфекционные агенты могут проникать в почку, в том числе и почечную лоханку с током крови - гематогенный нисходящий пиелонефрит. Такой путь наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, грипп, ангина, сепсис). Возможен и лимфогенный занос инфекции в почки – лимфогенный пиелонефрит.

Для развития пиелонефрита недостаточно лишь проникновение инфекции в почки. Его возникновение определяются реактивностью организма и рядом местных причин, обусловливающих нарушение оттока мочи и мочевой стаз.

Патологическая анатомия:

Острый пиелонефрит – обнаруживаются полнокровие и лейкоцитарная инфильтрация лоханки и чашечек, очаги некроза слизистой оболочки, картина фибринозного пиелита. Межуточная ткань всех слоев почки отечна, инфильтрирована лейкоцитами; нередки множественные милиарные абсцессы, кровоизлияния. Канальцы в состоянии дистрофии, просветы их забиты цилиндрами из слущенного эпителия и лейкоцитов. Процесс имеет очаговый или диффузный характер.

Почка увеличена, ткань набухшая, полнокровная, капсула легко снимается. Полости лоханок и чашечек расширены, заполнены мутной мочой или гноем, их слизистая тусклая, с очагами кровоизлияний. На разрезе почечная ткань пестрая, желто-серые участки окружены зоной полнокровия и геморрагий, встречаются абсцессы.

Хронический пиелонефрит – характерна пестрота изменений, так как склеротические процессы, сочетаются с экссудативно-некротическими. Изменения лоханок и чашечек сводятся к их склерозу, лимфоплазмоцитарной инфильтрации, полипозу слизистой оболочки и метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский. В ткани почки выражено хроническое межуточное воспаление с разрастанием соединительной ткани, инкапсуляцией абсцессов и макрофагальной резорбцией гнойно-некротических масс. Канальцы подвергаются дистрофии и атрофии. Сохранившиеся канальца резко растянуты, эпителий их уплощен, просветы заполнены коллоидоподобным содержимым, почка напоминает по строению щитовидную железу (щитовидная почка).

Размеры почек неодинаковы, крупнобугристая поверхность, на разрезе видны поля рубцовой ткани, чередующееся

с сохранившейся почечной паренхимой; лоханки расширены, стенки их утолщены, белесоваты.

Исход: пиелонефритическая сморщенная почка (почки): неравномерное рубцовое сморщивание, образование плотных спаек между тканью почки и капсулой, склероз лоханок и лоханочной клетчатки, асимметрия процесса в обоих почках.

Уремия.

Уремия – клиническое выражение, при почечной недостаточности, возникновение которой объясняется задержкой в организме азотистых шлаков (мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан), ацидозом и глубокими нарушениями электролитного баланса.

Эти сдвиги в белковом и электролитном обмене, а также в кислотно-основном состоянии ведут к аутоинтоксикации и глубоким нарушениям клеточного метаболизма.

Патологическая анатомия:

При вскрытии трупа умершего от уремии ощущается запах мочи. Реакция с ксантигидролом позволяет выявить мочевину во всех органах, особенно в желудке, легких, селезенке. Летучие аммиачные соединения дают с крепкой хлористоводородной кислотой пары хлорида аммония в виде облачка. Этой реакцией можно пользоваться при вскрытии для диагностики уремии

Кожа → серо-землистой окраски в результате накопления урохрома; особенно на лице, она бывает как бы припудрена беловатым порошком (кристаллы мочевины и мочевой кислоты), что связано с гиперсекрецией потовых желез. Наблюдаются сыпь и кровоизлияния как выражение геморрагического диатеза.

Отмечаются уремический ларингит, трахеит, пневмония, которые имеют чаще фибринозно-некротический или фибринозно-геморрагический характер. Особенно характерен уремический отек легких.

Также встречается фарингит, гастрит, энтероколит катарального, фибринозного или фибринозно-катарального характера. В печени возникает жировая дистрофия.