Гломерулонефрит.
Гломерулонефрит – заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек (гломерулит) с характерными почечными и внепочечными симптомами.
Почечные симптомы: олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
Внепочечные симптомы: артериальная гипертония, гипертрофия левого сердца, диспротеинемия, отеки, гиперазотемия,
уремия.
Формы:
- Гематурическая
- Нефротическая
- Гипертоническая
Классификация:
1.По нозологическая принадлежность(первичный – самостоятельное заболевание; вторичный– прояление другой болезни)
2.По этиологии (установленной этиологии – вирусы, бактерии; и неустановленной этиологии)
3.По патогенезу (иммунологически обусловленный; и иммунологически необусловленный)
4.По течению (острый, подострый, хронический)
5.По морфологии (топография, характер и распространенность воспалительного процесса)
|
|
Этиология:
- Бактериальная инфекция (β-гемолитический стрептококк, стафилококк, вирусы, плазмодий малярии, пневмококк)
В большинстве случаев бактериальный гломерулонефрит развивается после инфекционного заболевания(ангина,
скарлатина, ОРЗ)
- Абактериальное развитие гломерулонефрита (алкоголь)
- Наследственный фактор
Патогенез:
- Сенсибилизация организма бактериальным или небактериальным антигеном с локализацией проявлений гиперчувствительности в сосудистых клубочках почек.
- Охлаждение способствует развитию диффузного нефрита, поскольку нередко нефрит развивается после повторного или сильного однократного охлаждения (холодовая травма)
- Иммунопатологический механизм развития – связан с действием иммунных комплексов, и реже с действием антител.
Иммунные комплексы могут содержать бактериальный антиген, с такими комплексами связано развитие в клубочках почек иммунного воспаления, отражающего реакцию ГНТ, что характерно для острого и подострого гломерулонефрита. В составе иммунных комплексов может содержаться антиген собственных органов и тканей. В таких случаях в почечных клубочках возникают морфологические проявления реакции ГНТ и ГЗТ. Выражением реакции гиперчувствительности замедленного типа становятся мезангиальные формы гломерулонефрита.
- Антительный механизм – ведет к аутоиммунизации, так как он связан с антипочечными аутоантителами. В таких случаях гломерулонефрит имеет морфологию экстракаппилярного пролиферативного, реже мезангиально-пролиферативного.
Патологическая анатомия:
I.По топографии процесса различают:
|
|
Интракапиллярный гломерулонефрит – развитие патологического процесса в сосудистом клубочке.
а)Интракапилярнный экссудативный гломерулонефрит – мезангий и капиллярные петли клубочков
инфильтрированы нейтрофилами.
б)Интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит – отмечается пролиферация
эндотелиальных и мезангиальных клеток, клубочки при этом увеличиваются в размерах,
становятся «лапчатыми».
Экстракапиллярный гломерулонефрит – воспаление развивается не в сосудах, а в полости капсулы клубочка.
а)Экстракапиллярный экссудативный гломерулонефрит – бывает серозным, фибринозным и
геморрагическим.
б)Экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит – пролиферация клеток капсулы
клубочков (нефротелия и подоцитов) с образованием характерных полулуний.
II.По распространенности воспалительного процесса различают: диффузный и очаговый гломерулонефрит
III.По характеру течения:
Острый гломерулонефрит – вызывается стрептококком, а патогенез связан с циркулирующими иммунными комплексами, может протекать 10-12 мес. В первые дни заболевания выражена гиперемия клубочков, к которой довольно быстро присоединяется инфильтрация мезангия и капиллярных петель нейтрофилами.
В тяжелых случаях, острый гломерулонефрит имеет морфологические изменения, характерные для некротического гломерулонефрита: фибриноидный некроз капилляров клубочка и приносящей артериолы, наряду с тромбозом
капилляров и инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами.
Почки при остром гломерулонефрите несколько увеличены, набухшие. Пирамиды темно красные, кора серовато-коричневого цвета, с мелким крапом на поверхности и разрезе или с сероватыми полупрозрачными точками (пестрая почка). Однако в ряде случаев почки могут при вскрытии иметь лишь гистологические изменения.
Изменения почек, характерные для острого гломерулонефрита, чаще полностью обратимы.
Подострый гломерулонефрит – развивается в связи с поражением клубочков почек циркулирующими иммунными комплексами и антителами. Характерны экстракапиллярные продуктивные изменения клубочков – экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит. В результате пролиферации эпителия капсулы (нефротелия), подоцитов и макрофагов появляются полулунные образования («полулуния»), которые сдавливают клубочек.
Капиллярные петли подвергаются некрозу, в просвете образуются фибриновые тромбы. Массы фибрина также обнаруживаются в полости капсулы, которые способствуют превращению эпителиальных «полулуний» в фиброзные спайки и гиалиновые поля. Изменения клубочков сочетаются с дистрофией нефроцитов, отеком почек.
Почки при подостром гломерулонефрите увеличены, дряблые, корковый слой широкий, неабухший, желто-серый, тусклый, с красным крапом и хорошо отграничен от темно-красного мозгового вещества почки.
Хронический гломерулонефрит – самостоятельное заболевание, протекающее летально или с рецидивами, заканчивающийся хронической почечной недостаточностью. Причина развития неясна, но механизм развития связан с циркулирующими иммунными комплексами.
а) Мезангиальный гломерулонефрит – развивается в связи с пролиферацией мезангиоцитов в ответ на отложения под эндотелием и в мезангии иммунных комплексов. Отмечается расширение мезангия сосудистого пучка клубочков и накопление в нем матрикса. При пролиферации мезангиоцитов их отростки выселяются на периферию капиллярных петель (интерпозиция мезангия, что ведет к «отслойке» эндотелия от мембраны. (Два вида: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, мезангиокапиллярный гломерулонефрит)
Для мезангиального гломерулонефрита характерны изменения клубочков, канальцев (дистрофия, атрофия) и стромы (клеточная инфильтрация, склероз). Почки плотные, бледныеЮ с желтыми пятнами в корковом слое.
|
|
б) Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит – собирательная форма, при которой склероз и гиалиноз капиллярных петель и образование спаек в полости капсулы завершают изменения, свойственные другим морфологическим типам нефрита. В тех случаях когда фибропластической трансформации подвергаются большинство клубочков, говорят о диффузном, а часть клубочков – об очаговом фибропластическом гломерулонефрите. При фибропластическом гломерулонефрите, особенно диффузном, выражены дистрофичесие и атрофические изменения канальцев, склероз стромы и сосудов почек.
При фибропластическом гломерулонефрите почки могут быть несколько уменьшены, с намечающимися западениями на поверхности; плотные, серо-красные, поверхность их мелкозернистая. Зернистый характер поверхности почек объясняется тем, что участки склероза и атрофии (западения) чередуются с участками гипертрофированных нефронов (выбухания). На разрезе слой почечной ткани тонкий, особенно корковое вещество; ткань почек сухая, малокровная, серого цвета.
При микроскопическом исследовании в запавших участках отмечается атрофияклубочков и канальцев, замещение их соединительной тканью. Клубочки превращаются в рубчики (гломерулосклероз) или гиалиновые шарики (гломерулогиалиноз). В выбухающих участках клубочки несколько гипертрофированы, капсула их утолщена, капиллярные петли склерозированы. Просвет канальцев расширен, эпителий их уплощен.
Внепочечные изменения – гипертрофия левого желудочка, артериолсклероз, атеросклероз артерий мозга, сетчатки глаза.