2015-05-27
381
Амбулаторные данные
МРТ ОБП от 28.08.14: Заключение: Картина цирроза печени. Гепатоспленомегалия. Асцит.
Р-графия ОГК от 23.08.14: хр.бронхит увеличение левого желудочка сердца.
ЭКГ от 02.09.14г: ритм синусовый; ЧСС-93 уд в мин; ЭОС- горизонтальная. Диффузное изменение в миокарде. ГЛЖ.
ФГДС - ВРВ 1-2 степени. Поверхностный гастрит.
УЗИ комплекс от 04.09.2014г: Выраженные диффузные изменения паренхимы печени (цирроз). Растянутый деформированный желчный пузырь. Спленомегалия. Асцит. Пневматоз кишечника.
На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных выставляется предварительный диагноз: Вторичный биллиарный цирроз печени с портальной гипертензией в стадии субкомпенсации, осложненный асцитом. Класс тяжести В по Чайлд-Пью.
Сопутствующий: ЖДА средней степени тяжести
План обследования:
ОАК.ОАМ.Б/х анализ: АЛТ, АСТ, билирубин прямой, общий, амилаза, креатинин, щф, сыворот железо, К+,коппрограмма, мочевина, коагулограмма.
Цели лечения: Обеспечение ремиссии.
Тактика лечения:
А. Немедикаментозное лечение:
1.для создания функционального покоя – диетотерапия, постельный режим ( диета №5, Режим-2)
Б. Медикаментозное лечение:
План лечения:
1.Гептрал 5,0 400мг в/в струйно(гепатопротектор. Препарат с антидепрессивной активностью)
2.Фуросемид 2,0 в\в стр., после приема, (диуретик)
3.Урсосан 250мг по 2 кап на ночь(гепатопротектор с желчегонным и холелитолитическим действием)
4.Дюфалак 30 мл утром на тощак в обед (слабительное для нормализации стула)
5.Дротоверин 2,0 в/м(спазмолитик)
6.Инфезол 250,0 в/в кап(аминокислоты и электролиты, необходимо для синтеза белков)
7.Космофер 5,0 на 200,0 физ.р-ра (железа 3)
8.Бисопролол 2.5 мг 0.5 таб утром (бета-блокатор)
План лечения и ухода:
1. Цели и ожидаемые результаты: улучшение общего состояния, нормальное функционирование всех органов и систем, нормализация лабораторных показателей, отсутствие осложнений.
2. На данном этапе продолжать (режим2, стол№5т, виды лечения);
3. Наблюдение и контрольный осмотр в динамике.
4. В процессе лечения возможны риски – аллергия на лекарства, резистентность к антибиотику, риски пожара/ травмы от использования медицинской аппаратуры, риски от имеющихся заболеваний и риски инфекционных заболеваний как СПИД,ВИЧ и вирусный гепатит.
5. Риск падения – низкий, средний, высокий.
6. План лечения может поменяться от дальнейшего состояния больной.
7. План лечения и ухода пациенту(ке) разъяснен, согласие получено.
8. Риск лечения низкий, средний, высокий.
Зав.отделением: Байжигитова Н.Б.
Леч.врач. асс.каф. Шамшидинова М.А.
Г -28.09.2014 выходные дни
Г. 8ч 40 мин
