Медицинская ошибка – это действие или бездействие физических или юридических лиц в процессах организации, оказания и финансирования медицинской помощи пациенту, которое способствовало или могло способствовать нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или не снижению риска прогрессирования заболевания, имеющегося у пациента, а также риска возникновения нового патологического процесса. |
Определение «врачебной ошибки» близко по содержанию к термину «медицинская ошибка», но несколько отличается от него.
Врачебная ошибка – это предотвратимое, объективно неправильное действие (или бездействие) врача, которое, в конечном счете, может вести к неудовлетворенности потребителей медицинской помощи. |
На практике врачебные ошибки нередко смешивают с небрежностью или халатностью, однако разные проявления небрежности и ее последствий заставляют в одних случаях признать небрежность проступком, а в других — преступлением. Если врач в своей профессиональной деятельности прямо или косвенно вступает в конфликт с законом, речь идет о преступлении. Под профессиональными преступлениями понимают действия медицинских работников, обусловленные халатностью, безответственностью, бездеятельностью либо неправильными поступками медработников, идущими в разрез с общепринятыми в медицине правилами.
|
|
Четко дифференцировать врачебные ошибки с врачебными преступлениями в отдельных случаях чрезвычайно сложно. В таких неясных и спорных случаях необходима высококвалифицированная судебно-медицинская экспертиза с участием авторитетных специалистов.
Под несчастными случаями в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, вызванный случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть. По сути, это ошибки, в которых врач не виноват. При несчастном случае вредные последствия нельзя заранее предвидеть даже при самом добросовестном и скрупулезном соблюдении медперсоналом всех требований, в то время как врачебная ошибка означает, что неблагоприятные последствия действий (бездействия) медперсонала могли быть предвидены при должной внимательности и предусмотрительности. Действия врачей, приведшие к вредным последствиям для пациента, могут квалифицироваться как врачебная ошибка только при неосторожной форме вины.
Нарушение | Критерий | Наказание |
Несчастный случай | При выполненном долге врача | Ненаказуемые |
Проступок | При нарушении долга врача и нетяжелых последствиях ошибки | Административное расследование и дисциплинарное взыскание |
Преступление | При нарушении долга врача и тяжелых последствиях ошибки | Уголовное преследование и наказание |
Классификация медицинских ошибок
|
|
1. Диагностические ошибки — это ошибки в распознавании заболеваний и их осложнений, просмотр либо ошибочный диагноз заболевания или осложнения.
1.1. З аболевания и осложнения: основное, конкурирующее и сочетанное заболевания; сопутствующие и фоновые заболевания; осложнения заболеваний и лечения.
1.2. Качество и формулировка диагнозов:
- неустановленный (отсутствие диагноза при наличии заболевания);
- ложный (наличие диагноза при отсутствии заболевания);
- неправильный (несовпавший при наличии другого заболевания);
- несвоевременный (поздний, запоздалый);
- неполный (не названы нужные компоненты диагноза);
1.3. Расхождение исходного и заключительного диагнозов на этапах наблюдения: внебольничных и клинических диагнозов; до- и послеоперационных, клинических и патологоанатомических диагнозов.
2. Лечебные ошибки
2.1. Общие: непоказанное, неправильное, недостаточное, избыточное, запоздалое лечение; неправильный и несвоевременный выбор и дозировка медикаментов, физиотерапевтических процедур и лучевой терапии; назначение несовместимых сочетаний и ошибочное применение препаратов, неправильное диетическое питание.
2.2. Тактические несоответствие действий врача установленному диагнозу и невыполнение тактических принципов и установок, закрепленных в приказах и методических пособиях министерства здравоохранения, местных органов здравоохранения, ССМП (запоздалая и неполноценная первая помощь и реанимация, неправильная транспортировка, необоснованные и несвоевременные показания к операции; недостаточная предоперационная подготовка, неправильного выбора обезболивания и оперативного доступа).
2.3. Технические: недостатки асептики и антисептики, случайное оставление инородных тел в ране, неудачное размещение, сдавление и плохая фиксация тампонов и дренажей и т.п.
3. Организационные ошибки — недостатки в организации тех или иных видов медицинской помощи, необходимых условий функционирования той или иной службы.
3.1. Административные ошибки, от нерационального планирования больницы, до недостаточного контроля качества и эффективности лечебной работы.
3.2. Документационные: от неправильного оформления протоколов операции, справок, выписок из историй болезни, больничных листков; недочеты и пробелы в оформлении амбулаторных карт, историй болезни, операционного журнала; неполноценные регистрационные журналы и прочее.
3.3. Деонтологические — это ошибки в поведении врача, его общении с больными и их родственниками, средним и младшим медперсоналом.
Причины врачебных ошибок
Причины врачебных ошибок могут быть объективными и субъективными. Из важнейших объективных причин следует отметить:
o недостаточный уровень развития науки;
o низкая степень технической оснащенности лечебных учреждений;
o большой объем практической нагрузки врача;
o тяжесть состояния больного, срочность оказания врачебной помощи;
o кратковременность его пребывания в больнице;
o атипичное течение заболевания, редкость заболевания;
o ошибки лабораторно-инструментальных исследований.
По мнению многих исследователей, на долю субъективного фактора приходится 60-70% причин диагностических ошибок. Среди субъективных причин врачебных ошибок встречаются:
o отсутствие у врача достаточного опыта,
o недостаточно конструктивное мышление,
o установки на безошибочность своего диагноза,
o предвзятость мнения, самолюбие и тщеславие,
o нерешительность характера,
o стремление ставить «интересные диагнозы»,
o пессимизм или излишний оптимизм,
o отрицательное влияние неизбежно нарастающей специализации медицины, ограничивающей иногда медицинский кругозор
|
|