double arrow

Летучие жидкости

ГБОУ ВПО СПХФА

Санкт-Петербургский фармацевтический техникум

Кабинет фармакологии

Л Е К Ц И Я № 15

Тема: «Средства для наркоза»

Санкт-Петербург

Средства для наркоза (общие анестетики) – лекарственные вещества вызывающие хирургический наркоз. Это состояние характеризуется обратимым угнетением ЦНС с выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь болевой) и рефлекторных реакций, снижением тонуса скелетных мышц. Синаптические образования разных уровней ЦНС неодинаково чувствительны к средствам для наркоза. Этим объясняется стадийность действия средств для наркоза.

Выделяют следующие стадии наркоза:

I – стадия анальгезии;

II – стадия возбуждения;

III – стадия хирургического наркоза:

IV – агональная стадия.

Приведённая последовательность стадий наркоза справедлива лишь в качестве общей схемы, так как стадия возбуждения при применении ряда препаратов может практически отсутствовать, варьирует выраженность стадии анальгезии и т.д.

Требования к средствам для наркоза

1. Наркоз должен наступать быстро и по возможности без стадии возбуждения.

2. Необходимы достаточная глубина и хорошая управляемость глубиной наркоза, для неингаляционных средств – быстрая скорость элиминации вещества.

3. Большая наркотическая широта (диапазон между дозой, которая дает выраженный наркоз и дозой, оказывающей токсическое действие на центры продолговатого мозга).

4. Отсутствие токсических влияний на органы и ткани.

5. Применение средств для наркоза технически должно быть достаточно простым, экономическая доступность, стойкость при хранении, безопасность препаратов в пожарном отношении, не должны гореть и взрываться.

Классификация наркозных средств:

I. Средства для ингаляционного наркоза:

1. Летучие жидкости (эфир для наркоза, фторотан, энфлуран, изофлуран).

2. Газообразные вещества (закись азота).

II. Средства для неингаляционного наркоза (тиопентал натрия, гексенал, пропанидид, кетамин, пропофол, оксибутират натрия).

I. Средства для ингаляционного (управляемого) наркоза

Препарат Время наступления наркоза Выход из наркоза (после прекращения подачи)
Эфир для наркоза 12-20 минут 20-40 минут
Фторотан 3-5 минут 5-10 минут
Энфлуран Изофлуран 7-8 минут 7-10 минут
Севофлуран 2 минуты 5 минут
Закись азота 1-3 минуты 2-3 минуты

Летучие жидкости

ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА (МНН: ЭФИР ДИЭТИЛОВЫЙ)

Наступление и пробуждение от наркоза происходит медленно, выраженная стадия возбуждения. Эфир огне- и взрывоопасен.

Пары эфира оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей. В начале наркоза – кашель, ларингоспазм, усиление секреции слюнных и бронхиальных желез, в послеоперационный период возможна бронхопневмония.

В настоящее время используется для наркотизации лабораторных животных в эксперименте. В медицинской практике используется в виде исключения.

ФТОРОТАН (МНН: ГАЛОТАН)

Угнетает центр дыхания и сердечно-сосудистую систему на всех уровнях, вызывая гипотензию, уменьшение сердечного выброса, минутного и ударного объема сердца, аритмии, вплоть до фибрилляции желудков – за счет повышения чувствительности миокарда к катехоламинам. Поэтому при использовании фторотанового наркоза нельзя вводить норадреналин, адреналин, эфедрин. При необходимости повышения давления используют α-адреномиметик – мезатон.

Редко гепатотоксические реакции. Средство дорогостоящее, применение его требует специальной аппаратуры, т.к. смена стадий наркоза идёт очень быстро и нужно плавно и точно дозировать подачу паров.

При использовании фторотана у женщин-хирургов, медицинских сестёр и, особенно, у женщин-анестезиологов существенно увеличена частота спонтанных абортов, а также повышена частота врождённых дефектов развития плода и врождённых уродств. Вдвое увеличена частота злокачественных образований

ЭТРАН (МНН: ЭНФЛУРАН)

ФОРАН (МНН: ИЗОФЛУРАН)

СЕВОФЛУРАН (МНН) относится к наиболее совершенным препаратам

Фторсодержащие соединения, похожие по свойствам на фторотан. Широко применяются. Наркоз хорошо управляем, стадия возбуждения отсутствует, быстрое пробуждение, нет осложнений. Не оказывают токсическое действие на органы (метаболиты севофлурана нефротоксичены). Умеренно угнетают дыхательный центр, снижают АД.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: