Респираторный дистресс- синдром взрослых

РДСВ (син.: шоковое легкое, посттравматический синдром влажного легкого, синдром дыхательных расстройств у взрослых) представляет собой отек легких, обусловленный повышением проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны при нормальном гидростатическом давлении в легочных сосудах.

РДСВ осложняет множество различных заболеваний и чаще встречается в травматологической, хирургической и акушерско-гинекологической практике. По степени тяжести его можно поставить рядом с такими грозными осложнениями, как ДВС-синдром. Летальность при этом осложнении превышает 50%. Обычно он ассоциируется с шоком (септическим, геморрагическим, анафилактическим), сепсисом (особенно стафилококковым и при грамотрицательной инфекции), тяжелыми травмами, обширными ожогами, утоплением, токсикозами беременных и гестозами, легочными эмболиями (жировой, воздушной, амниотической жидкостью), передозировкой лекарственных препаратов (в частности, опиатов, барбитуратов, салицилатов), панкреатитом, уремией, диабетической комой, массивной гемотрансфузией, радиационными пневмонитами, вдыханием токсичных газов, токсическим действием высоких концентраций кислорода, тяжелыми легочными инфекциями – вирусными, грибковыми, легионеллезной, милиарным туберкулезом.

При РДСВ обнаруживают значительные повреждения альвеолоцитов I типа, интерстициальный отек, скопления лейкоцитов, агрегацию тромбоцитов, отложения фибрина, интраальвеолярный отек, геморрагии и образование гиалиновых мембран, состоящих из белков и клеточных фрагментов. В развитии РДСВ большое значение имеет активация системы комплемента и различных типов клеток, развитие ДВС-синдрома. Повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны и повреждение клеток и тканей обусловлено действием биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин, продукты метаболизма арахидоновой кислоты).

Клиническая картина РДСВ характеризуется последовательной сменой следующих фаз: I фаза, длящаяся около 24 ч, проявляется только одышкой (число дыханий более 20 в 1 мин) в отсутствие других, в том числе рентгенологических, признаков. Во II фазе, которая длится 1-2 дня, появляются гипоксемия и начальные рентгенологические изменения. В эту фазу можно поставить правильный диагноз, особенно при учете предрасполагающих состояний. В III фазе признаки РДСВ становятся очевидными: развивается тяжелая артериальная гипоксемия вследствие нарушения диффузии и увеличения альвеолярно-артериального градиента Pa_O2, отмечаются гиперкапния, снижение растяжимости легких. Рентгенологически – характерная двусторонняя диффузная инфильтрация легочной ткани. IV фаза (терминальная) характеризуется стойкой гипоксемией (Pa_O2 менее 50 мм рт. ст. при дыхании чистым кислородом), а Pa_CO2 с трудом поддерживается на нормальном уровне при больших объемах вентиляции (10-20 л/мин). Возможны значительная индивидуальная вариабельность течения РДСВ и обратная инволюция на любой стадии.