Фармакотерапия головной боли

I. Основные группы препаратов

1. Наркотические анальгетики.

- Морфин – эффект непревзойденный, но практически не применяется для снятия головной боли.

- Омнопон – тоже хороший эффект, причем можно внутрь принимать (в виде порошка).

- Кодеин – та же группа и можно внутрь применять.

- Фентанил – в 100 – 400 раз сильнее морфина, но длительность действия всего 20 – 30 минут.

С теоретической точки зрения наркотические анальгетики имеют самый лучший эффект, и в тоже время одну не разрешимую проблему – привыкание. Поэтому на практике применяются крайне редко и в основном – это у онкологических, агонирующих больных.

2. НПВП

- Аспирин ++ - Фенацетин ++ Анальгин (тетральгин, пентальгин и т.п.) - Парацетамол - Ибупрофен - Бутадион - Индометацин - Вольтарен ++

Все эти препараты обладают, помимо обезболивающего, еще и жаропонижающим и противовоспалительным эффектом, поэтому при их назначении необходимо учитывать патогенетический механизм возникновения головной боли. Наибольший

анальгезирующий эффект отмечен ++.

3. Психотропные средства

Нейролептики: - Тизерцин - Аминазин - Сонапакс

- Галоперидол

Антидепрессанты: - Амитриптилин

Лучше всего эти препараты применять в сочетании с анальгетиками.

4. Транквилизаторы:

- Хлозепид (элениум) - Оксазепам (тазепам) - Феназепам

- Радедорм - Диазепам (седуксен, реланиум) - Триоксазин

II. Особенности терапии некоторых видов головной боли

Необходимо помнить, что перечисленные выше препараты (особенно анальгетики) в основном используются для оказания скорой медицинской помощи или входят в состав комплексных лечебных курсов. Применение одних анальгетиков является грубой лечебной ошибкой (!!!). Почему? Попробуйте догадаться сами, у вас для этого достаточно знаний!

Единой схемы лечения мигрени не существует. При выборе препарата, в первую очередь ориентируются на фазу приступа. Во время ауры (если, конечно, вам удалось «застать» больного в эту фазу), рекомендуется как можно раньше применять никотиновую кислоту, ксантинола никотинат, папаверин. В фазе головной боли для уменьшения амплитуды пульсации расширенных сосудов твердой мозговой оболочки применяют препараты спорыньи: эрготамин или дигидроэрготамин. Есть комбинированный препарат кофетамин (сочетание кофеина с эрготамином). И только потом можно назначить анальгетики, снотворные, трнквилизаторы (хлозепид, триоксазин, сибазон, фенобарбитал и др.). При тяжелых приступах всвязи с отеком мозга и повышением внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию: фуросемид, дихлотиазид. Больному необходимо создать спокойную обстановку, устранить яркий свет, шум и т.п. Многим помогает тугое стягивание головы полотенцем. В межприступный период показан циннаризин (ослабляет действие эндогенных вазоконстрикторов) или пропранолол (ß-адреноблокатор). Иногда прибегают к половым гормонам (чаще это прерогатива гинекологов).

Лечение ликвородинамического типа головной боли – это, в основном, лечение основного заболевания, вызвавшего головную боль (менингита, энцефалита, онкологии т.п.).

Головную боль напряжения прерывают, в основном НПВП. Хорошо помогает обычный аспирин, индометацин и т.п. Но необходимо помнить о противопоказаниях и побочных эффектах этих препаратов. При эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ больным лучше будет «перетерпеть», чем рисковать такими осложнениями.

Патогенетическое обезболивание при глаукоме достигается применением пилокарпина в виде глазных капель и пленок. Показана и дегидратационная терапия (магния сульфат).