double arrow

Сосудистая головная боль и понятие мигрени

Сосудистая головная боль возникает в результате спазма артерий, дилатации артерий, недостаточного тонуса вен, т.е. избыточного внутричерепного кровенаполнения при поражении сосудов различной этиологии. Довольно часто это АГ (ГБ, симптоматические гипертензии и т.д. – этот материал мы уже изучали). Сюда же можно отнести атеросклероз сосудов головного мозга, который также сопровождается головной болью. К сосудистой головной боли следует относить гипоксические состояния, церебральную сосудистую недостаточность, отравление угарным газом, головные боли после приема нитратов и нитритов (это может быть даже не передозировка нитроглицерина, а его побочный эффект), состояние после припадка эпилепсии, «похмельную» головную боль и т.д.

Но основной и наиболее часто встречающейся формой сосудистой головной боли является мигрень. На этот синдром стоит обратить особое внимание. Термин мигрень – трансформация греческого hemikrania (половина черепа) – французского migraine – в русскую мигрень.

Различают истинную М. – самостоятельное заболевание, и симптоматическую М., вызванную органическими процессами в ЦНС. Далее: истинная М. протекает в простой и ассоциированной формах. Простая М. – приступы головной боли с вегетативными симптомами. При ассоциированной М. приступы головной боли сочетаются с очаговыми неврологическими симптомами.

С этиологической точки зрения мигрень – это синдром, обусловленный наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции. Чаще болеют женщины в возрасте 30 – 35 лет, причем наиболее часто заболевание начинается в пубертатном периоде. Позднее начало М. наблюдается редко и дает возможность заподозрить симптоматическую М., которую может вызвать аллергия (начало заболевания связано с пищевыми, химическими, растительными и др. аллергенами), эндокринной патологией (М., связанная с менструацией), патологией ЖКТ (так называемая пищеварительная М.).

Клиника М. состоит из предвестников (за день до приступа отмечается подавленное настроение, депрессия, общая слабость), ауры (перед приступом – «мерцание» перед глазами, искаженный вид предметов, затуманивание и т.п.) и самого приступа – интенсивная пульсирующая головная боль, тошнота, рвота, свето и звукобоязнь, раздражительность, общая слабость. Головная боль локализуется в лобно-височной области, чаще с одной стороны. Типичны нарушения сосудистого тонуса: похолодание кистей и стоп, бледность кожи лица, набухание поверхностной височной артерии, гиперемия конъюнктивы, колебания АД (чаще гипотензия). У части больных приступ сопровождается вазомоторным ринитом, аллергическими проявлениями. Сопутствующая неврологическая симптоматика (периодические нарушения походки, выпадение чувствительности, двигательные нарушения, дизартрия) также объясняется коротким предшествующим спазмом сосудов. Тяжелые приступы могут сопровождаться брадикардией (48 – 58 уд. в мин.). Приступ обычно длится от нескольких часов до 2-х суток. Если приступ затягивается, то можно предположить, что он перерастает в мигренозный статус – это приступы, следующие один за другим и длящиеся до 2-х, 3-х недель!

При ассоциированной М. приступ головной боли сопровождается зрительными нарушениями, расстройствами чувствительности и другой очаговой симптоматикой. Соответственно, различают офтальмическую, гемиплегическую, базилярную, вестибулярную и другие формы М.

После окончания приступа М. у многих больных в течение суток отмечается выраженная общая слабость, тяжесть в голове, которая усиливается при резком движении, физическом напряжении, даже кашле!

Течение М. отличается вариабельностью частоты и интенсивности мигренозных пароксизмов. Может наблюдаться переход одной формы М. в другую, а также чередование у одного и того же больного различных видов приступов. Тяжелое течение в первые годы после появления М. с последующим улучшением обычно наблюдается в пубертатном периоде и связано с адаптацией организма к нейроэндокринной перестройке. Усиление М. иногда отмечается у женщин в климактерическом периоде, а в период менопаузы М. может прекратиться.

При осмотре больного во время приступа М. особое внимание следует обратить на АД, окраску кожи, на вегетативные нарушения (гипергидроз, озноб, сонливость, похолодание кистей и стоп, состояние конъюнктивы и т.п.). При развитии тяжелой М., при нарастании частоты, длительности и тяжести приступов, при подозрении на симптоматическую М. следует направить больного на стационарное обследование (краниографию, исследование глазного дна, электро и реоэнцефалографию, лабораторное исследование цереброспинальной жидкости, неврологическое обследование и т.п.). И только после тщательного обследования можно назначить правильное патогенетическое лечение (но об этом позже).

Ликвородинамическая головная боль возникает в результате повышения или понижения внутричерепного давления из-за увеличенной продукции или замедленной резорбции ликвора. Наблюдаются чаще всего при менингите, энцефалите, гидроцефалии, опухолях, стенозирующих ликворные протоки, избыточной инсоляции (солнечный удар), эпидуральной и субдуральной гематоме (закрытая черепно-мозговая травма), внутричерепной гипертензии любого генеза.

При воспалительных и невоспалительных заболеваниях голвного мозга и его оболочек головная боль (а это именно ликвородинамическая головная боль) может быть ранним, основным, а зачастую и единственным признаком начинающегося заболевания (опухоли, абсцесса, эпи и субдуральной гематомы, менингита, арахноидита, энцефалита). В начальной стадии заболевания она может быть ограниченной, являясь следствием раздражения того или иного участка (нервного корешка) в полости черепа. При органических объемных процессах (tumor) головная боль чаще постоянная, ночная или утренняя, усиливается при перемене положения головы, при физической нагрузке, натуживании. С течением времени она прогрессирует вследствие присоединения нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора), развития венозного застоя, отека мозга (т.е. к ликвородинамическому типу головной боли присоединяется сосудистый). Присоединяется также головокружение, нарушение зрения, застойные соски зрительных нервов (изменения на глазном дне) и т.д. Головная боль становится более интенсивной, разлитой, часто нестерпимой. Диффузная нарастающая головная боль – это ранний и основной симптом менингитов.

Головная боль вследствие снижения давления ликвора возникает после пункций или ликвореи, после травмы или эксикоза (например, при тяжелом профузном поносе).

Головная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилит, подвывихи в мелких межпозвонковых сочленениях, растяжение при травме) боль чаще локализуется в затылке и в шее и может усиливаться при движениях головы.

При шейном остеохондрозе могут отмечаться корешковые боли в шее и надплечьях, различные шейно-плечевые синдромы. Но поначалу головная боль локализуется в области затылка (иногда односторонняя невралгия большого затылочного нерва), затем становится двусторонней, распространяется кпереди, иррадиирует в область глазниц. Может иметь характер постоянного стягивания черепа, болезненности кожи головы; усиливается при натуживании, кашле. После длительного вынужденного положения головы во время однообразной работы (например, на ВАЗовском конвейере) или после сна в неудобном положении (может быть на «чужих подушках») – закономерно возникает головная боль, которая длится несколько часов, сопровождается напряжением мышц голвы и шеи. Подобный характер боли может быть при травматических изменениях в шейном отделе позвоночника после ретро или антефлексии головы (у ныряльщиков, боксеров, после транспортных аварий и т.п.). Под влиянием травмы (особенно часто повторяющейся!) начинают развиваться дистрофические процессы в костно-связочном аппарате шейного отдела позвоночника, происходит компрессия шейных корешков, раздражаются симпатические сплетения позвоночных артерий. При этом характерна мигренозная головная боль, обычно сочетающаяся с болью в шее при движении головы, головокружением, постоянным звоном в ухе, иррадиацией в надплечье и даже руку.

Головная боль из-за воспалительных заболеванийв области лицевого черепа также встречается довольно часто. Так, при фурункуле на поверхности носа, экземе, осложненной вторичной инфекцией, возникает только локальная боль, которая редко переходит в диффузную. Воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит) приводит к чувству тяжести, в голове к пульсирующим болям позади лба или носа. Определяется повышенная чувствительность глаз к надавливанию, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, затемнение околоносовых пазух по данным рентгенограмм.

При некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваниях уха могут возникать боли в области головы. При воспалении наружного уха и слухового прохода (наружный отит, фурункул, экзема) появляется боль, усиливающаяся при жевании. При остром среднем отите встречается вначале колющая, а затем пульсирующая боль в ухе, которая может иррадиировать по всей голове и усиливается в положении лежа.

Условно к этому же типу головной боли можно отнести боли при воспалении придатков глаза, травмах глаза, гипертензионном увеите (увеит, или иридоциклохориоидит – воспаление сосудистой оболочки глазного яблока), глаукоме, аномалиях рефракции и т.п. При остром повышении внутриглазного давления развиваются приступы головной боли пульсирующего характера. Боль локализуется в глазнице, височной области, области лба. Сильные приступы сопровождаются тошнотой, иногда рвотой. При хронической глаукоме головная боль может появляться всвязи с физической нагрузкой, но чаще всего – после длительного пребывания в темноте или эмоционального стресса.

Головная боль мышечного напряжения возникает в результате активации мышечного напряжения по сегментарному типу. Этот тип головной боли хотя и не является опасным в прогностическом плане, но по своей интенсивности, длительности, «надоедливости» не уступает остальным типам. Эта боль ощущается сильнее всего в затылке и в шее и редко бывает односторонней; она может продолжаться неделями и даже месяцами, лишь с очень короткими периодами передышки; приступы начинаются в любое время дня, и больные обычно описывают ощущение “плотной повязки”, сдавливающей, но не пульсирующей.

Краниальные невралгические головные боли появляются при раздражении нерва эндоневральным или экстраневральным патологическим процессом. Это невралгии тройничного нерва и некоторых других черепно-мозговых нервов (V, IХ пары). Характеризуются приступами сильной боли, ограниченной зоной иннервации соответствующей ветви нерва. Одновременно боли могут сопровождаться слезо- и слюнотечением, расширением зрачков на стороне поражения. При невралгии затылочного нерва боль в большинстве случаев односторонняя, распространяющаяся от шеи через затылок до лба, носит приступообразный характер, усиливается при кашле и чихании. При данных заболеваниях пальпация позволяет обнаружить на шее болевые точки в местах выхода нерва.

Психогенная головная боль (или центральная психалгия) – головная боль психогенного характера. Наблюдается у людей с неуравновешенной психикой, неврастеников, психастеников, ипохондриков и т.д.

Патогенез головной боли у психически больных недостаточно изучен, однако этот симптом нередко служит первым проявлением психического заболевания (а это значит, что в отличие от общераспространенного мнения о «несерьезности» психопатической головной боли заслуживает самого серьезного внимания).

У больных истерией, неврастенией и других психзаболеваниях головная боль различного характера (тупая, стягивающая, сверлящая, долбящая и т.п.) – постоянный симптом. Психогенная головная боль значительно чаще наблюдается у женщин, характеризуется постоянством (реже носит приступообразный характер). Этот тип головной боли закономерно связан со стрессом, психическими травмами, эмоциональным напряжением. Описывая свои болевые ощущения, пациентки обычно сообщают другие особенности своего состояния, пытаясь подсказать врачу причину «постоянных невыносимых мучений». Физическая активность, смена обстановки, изменение общей ситуации (к примеру, возвращение «пропавшего» мужа в семью и т.п.) «как рукой снимает» подобную головную боль лучше всяких медикаментов. Тем не менее, психогенные головные боли не следует считать симулятивными, и отношение к таким больным должно быть соответствующим.

Диагноз психалгии ставится, как правило, при отсутствии объективных причин головной боли (отсутствие сосудистого, мышечного, ликвородинамического, краниально-невралгического и других механизмов возникновения боли).

К этому же типу следует отнести головную боль при эпилепсии. Эпилепсия в некоторых случаях проявляется только головной болью и некоторыми неадекватными движениями (например, чавкающие движения рта), а также коротким помрачением сознания (психомоторная эпилепсия).

Смешанный тип головной боли – комбинированное действие сосудистого, мышечного, ликвородинамического и т.п. И симптоматика, соответственно, комбинированная.

К редко встречающимся типам головной боли можно отнести головную боль при заболеваниях костей черепа и мышц головы, когда постоянно возникают боли. Болевые ощущения в костях черепа и мышцах головы возникают в результате переломов, гематом, остеомиелита, саркомы и других опухолей, метастазов опухолей (прежде всего нейробластом), лейкозной инфильтрации (хлоромы), дерматомиозита. Все это не внутричерепная, экстракраниальная патология. В последнем случае боль в мышцах возникает спонтанно, усиливается при движениях, лицо становится “застывшим”, маскообразным.

Так называемая отраженная боль, которая возникает из-за эндокраниальных поражений, но проецируется на поверхности головы в зоне Геда. Например, гиперестезия кожи лица и волосистой части головы при инфекциях с высокой температурой (грипп), при повышении внутричерепного давления после сотрясения головного мозга, при мигрени и т.п.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: