Определение и причинная классификация сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – клинический синдром, отражающий слабость сократительной функции сердца; возникает при заболеваниях, протекающих с перегрузкой отделов сердца или сопровождающихся ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде. Ослабление миокарда влечет за собой уменьшение необходимого прироста сердечного выброса при нагрузке, а затем – снижение выброса и в покое. Непосредственная физиологическая реакция на ослабление сердца включает, в частности, повышение симпатической стимуляции миокарда. Позже включаются гуморальные факторы, обеспечивающие задержку натрия и воды в организме, увеличение объема циркулирующей крови и ее депонирование, особенно в венозном русле перед ослабевшим отделом сердца. Увеличение реабсорбции натрия в проксимальных канальцах почек связано непосредственно с уменьшением почечного кровотока и клубочковой фильтрации и вторично – с эндокринными факторами (вторичный гиперальдостеронизм). Гидростатическое давление в венозном русле и капиллярах возрастает и превышает коллоидно-онкотическое давление крови, в результате чего жидкость накапливается в тканях, развивается отечный синдром. Меньшую роль в образовании отеков играют увеличение проницаемости капиллярной стенки вследствие местной гипоксии и снижение коллоидно-онкотического давления крови, обусловленное недостаточным питанием, недостаточным всасыванием в пищеварительном тракте из-за застоя и потерей белка в транссудате.

Сердечная недостаточность может развиться остро или быть хронической. Вначале она бывает преимущественно левожелудочковой (с застоем в венах малого круга кровообращения) или преимущественно правожелудочковой (с застоем в венах большого круга). В дальнейшем появляется недостаточность обоих желудочков. При большинстве болезней хронической сердечной недостаточности (ХСН) предшествует гипертрофия миокарда (иногда с ухудшением диастолической функции сердца) и дилатация полостей (с ухудшением систолической функции), соотношение между этими процессами может широко варьировать.

Чаще встречается ХСН, поэтому изучение начнем с нее.

ХСН – патофизиологический синдром, при котором в результате какого-то тяжелого заболевания происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между потребностями организма в кровоснабжении и возможностями сердечной мышцы обеспечить эту потребность. Проще говоря, когда сердце не в состоянии перекачивать кровь в нужном объеме. При этом для того, чтобы обеспечить все ткани организма кровью, сердечная мышца вынуждена нести повышенную нагрузку, т.е. гипертрофироваться (сердце увеличивается в размерах, сердечная мышца становится более «рыхлой», «дряблой» и т.п.).

Перечень основных заболеваний, которые приводят к ХСН:

- Левожелудочковая СН:

1. Митральный стеноз

2. Митральная недостаточность

3. Аортальный стеноз

4. Аортальная недостаточность

5. Субаортальный (гипертрофический) стеноз (чаще это врожденный порок)

6. ГБ

7. Постинфарктный кардиосклероз

- Правожелудочковая СН:

1. Пороки трикуспидального клапана

2. Хроническое легочное сердце

- Бивентрикулярная СН:

1. Миокардиты

2. Дилатационная кардиомиопатия (этиология до сих пор не выяснена)

3. Хронические формы ИБС (атеросклеротический кардиосклероз)

4. Пороки сердца на поздних стадиях