2015-05-27
340
Стеноз митрального отверстия: основной этиологический фактор –
ревматизм, и отсюда соответствующий анамнез (ревматические атаки, ангины, хронические тонзиллиты или другая стрептококковая инфекция).
Симптоматика начинается с одышки, по-началу при физической нагрузке, а потом и в покое, приступы сердечной астмы, кашель с кровохарканьем (признаки левожелудочковой недостатчности); в последующем, при нарастании декомпенсации, появляются симптомы правожелудочковой недостаточности: отеки, увеличение печени, набухание шейных вен.
Аускультативно: хлопающий первый тон на верхушке, диастолический шум и диастолическое дрожание.
Перкуторно можно определить увеличение левого предсердия и правого желудочка. Эту гипертрофию можно определить и специальными методами исследования (рентген, ЭКГ, эхокардиография, УЗИ и т.п. – но это 3-й этап диагностического поиска – прерогатива врачей в стционаре).
Основные диагностические критерии (повторим, не помешает):
- аускультативно – «мелодия митрального стеноза»: хлопающий первый тон, щелчок открытия митрального клапана и диастолический шум на верхушке
|
|
|
- перкуторно – увеличение левого предсердия и правого желудочка
- данные ЭхоКГ, рентгена (митральная конфигурация сердца)
Митральнаянедостаточность: этиологический фактор может быть тем
же (ревматизм), но развивается более медленно, так как мощный левый желудочек, на который ложится нагрузка, длительное время справляется за счет гипертрофии миокарда.
Симптоматика: Аускультативно: ослабление I тона на верхушке, систолический шум на верхушке.
Перкуторно и при инструментальном обследовании – признаки
гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
Основные диагностические критерии:
- аускультативно – ослабление I тона и систолический шум на верхушке
- гипертрофия левого предсердия и левого желудочка (перкуторные
границы сердца смещены влево и вверх)
- на ЭхоКГ – митральная регургитация
Аортальный стеноз: тоже длительное время остается
Компенсированным (т.е. никак не проявляется), в период декомпенсации проявляется следующими диагностическими критериями:
- аускультативно – систолический шум во II межреберье справа от
грудины и в точке Боткина, ослабление II тона, систолическое дрожание на
аорте
- признаки гипертрофии левого желудочка
- клинические симптомы: головокружение, обмороки, бледность
кожных покровов, боли в области сердца, малый, медленный пульс
- Rg, ЭхоКГ, ФКГ – аортальная конфигурация сердца, расширение
аорты, патологию клапана видно (утолщение створок клапана),
ромбовидный шум на аорте.
|
|
|
Аортальная недостаточность: специфическая симптоматика и диагностические критерии:
- признак Мюссе (ритмичное покачивание головы вместе с пульсацией
сонных артерий)
- признак Мюллера (пульсация язычка и миндалин)
- признак Ландольфи (пульсовое сужение и расширение зрачка)
- диастолический шум во II межреберье справа и слева от грудины
- ослабление II тона
- усиленная пульсация артерий
- низкое диастолическое давление
- ризнаки гипертрофии левого желудочка
- Rg, ФКГ, УЗИ – признаки
ГБ – соответствующие диагностические критерии:
- ысокое АД (собственно гипертензия)
- наличие кризов
- признаки гипертрофии левого желудочка
- характерные изменения на глазном дне
