Решите ситуационные задачи

1. У больного хроническая сердечная недостаточность (фаза декомпенсации

с выраженным отечным синдромом). Назовите основные симптомы, сопро-вождающие ХСН. Врач назначил дигоксин и дихлотиазид, через 2 недели лечения у больного появились мышечная слабость, аритмии. Каковы при-чины описанных симптомов, меры их профилактики и коррекции?

2. У больного с диагнозом инфаркт миокарда развилась острая сердечная недостаточность, обнаружено повышение АД в малом круге кровообра-щения. Каким осложнением может сопровождаться данная патология? Проведите выбор наиболее эффективного препарата.

3. Ребенок 12 лет поступил в больницу с диагнозом: Хроническая сердечная недостаточность, осложненная мерцательной аритмией. Симтоматика: одышка, цианоз, олигурия, пастозность, тахиаритмия, дефицит пульса. Назовите препараты для лечения хронической сердечной недостаточности. Выберите препарат сердечных гликозидов, учитывая наличие мерцательной аритмии.

4.Ребенок 10 лет поступил в больницу с признаками хронической сердечной недостаточности: одышка, отеки, олигурия, тахикардия, увеличение печени.

В анамнезе – перенесенный год тому назад инфекционный гепатит. Назовите препараты для лечения хронической сердечной недостаточности. Выберите из них препараты, учитывая перенесеннный ребенком гепатит. Обоснуйте свой выбор.

5. После введения в вену строфантина через час у больного появились экстрасистолы. Почему? Какова будет тактика врача?

6.Больному с хронической сердечной недостаточностью врач назначил сердечные гликозиды группы наперстянки. Какие рекомендации Вы можете дать больному по применению препарата в зависимости от приема пищи? Какую диету рационально соблюдать при приеме сердечных гликозидов?

7. У больного начальная форма сердечной недостаточности, вегетативный невроз. Какой из препаратов, содержащих сердечные гликозиды, будет наиболее эффективен в данном случае?

8. Больному в комплексную терапию сердечной недостаточности был включен совместно с сердечными гликозидами кальция пантотенат. Как изменится эффект сердечных гликозидов? Допустима ли такая комбинация препаратов? Каковы возможные последствия?

9. Ребенку в приемном покое введен строфантин. Препарат был

разведен 40% раствором глюкозы. Возможно ли такое сочетание

препаратов? Как правильно вводить сердечные гликозиды?

10. Дайте информацию о новых комбинированных препаратах, примененяемых приХСН.

11. Больной с желудочковой тахиаритмией, развившейся после перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда, прочел аннотацию на противоаритмический препарат. Препарат является йодсодержащим адренолитиком, улучшает коронарный кровоток, оказывает мембраностабилизирующее действие. Из побочных эффектов характерны гипотония, брадикардия, синий дерматит, нарушение зрения. О каком препарате идет речь? Показан ли этот препарат больному?

12. У больного диагностировали мелкоочаговый инфаркт миокарда, врач назначил нитронг, морфин и лидокаин. Указать принцип действия каждого препарата. Какие побочные эффекты могут сопровождать лечение, предложите способы их коррекции.

13. У больного диагностировали стенокардию напряжения. Наблюдаются признаки выраженного кардиосклероза, желудочковые экстрасистолы. Индивидуальная фармакотерапия включает следующие препараты: сустак-форте перед выполнением нагрузки, курсовое назначение анаприлина, этмозина, кокарбоксилазы и рибоксина. Определите роль каждого препарата в лечении стенокардии.

Проанализируйте сочетание препаратов, используемых для лечения сердечной недостаточности. Целесообразно ли их совместное назначение? Объясните механизм взаимодействия.

1. дигоксин + преднизолон,

2. строфантин + изадрин,

3. дигитоксин + дихлотиазид,

4. дигоксин + рибоксин,

5. ренитек + гипотиазид,

6. целанид + панангин,

7. дигоксин + капотен,

8. дигоксин + ИАПФ+ дихлотиазид,

9. ингибитор АПФ + β-адреноблокатор.

Выполните задания тестового контроля:

1. Перечислите препараты, оказывающие органопротективный эффект и повышающие выживаемость больных с тяжелой сердечной недостаточностью:

а) гидралазин; б) верапамил; в) дигоксин; г) нитросорбид; д) каптоприл;

е) эналаприл.

2. Какие утверждения правильны по отношению к β – адреноблокаторам в лечении больных ХСН:

1) следует назначать β – адреноблокаторы, разрешённые к применению при ХСН на основе доказательной медицины;

2) лечение надо начинать с малых доз;

3) доза должна увеличиваться не чаще, чем 1 раз в 1-2 нед.;

4) пациенты должны получать ИАПФ;

1) всё верно.

3.Назовите абсолютные противопоказания к применению β – адреноблокаторов у больных ХСН:

1) бронхоспастический синдром; 2) брадикардия; 3) ХСН I- II ФК;

4) нарушение диастолических функций миокарда; 5) атриовентрикулярная

блокада I-II степени.

4. К факторам, предрасполагающим к гликозидной интоксикации,

относится всё перечисленное, кроме:

1) Гипотиреоза; 2) Язвенной болезни желудка; 3) Почечной недоста-

точности; 4) Легочного сердца.

5.В условиях терапевтического действия СГ своего апогея достигает:

1)Негативный дромотропный эффект

2)Негативный хронотропный эффект

3) Позитивный батмотропный эффект

4) Позитивный инотропный эффект.

6. К снижению толерантности к СГ приводят причины, за исключением:

1) Выраженных воспалительных, дистрофических или склеротических изме- нений в миокарде.

2) Заболеваний: легочное сердце, инфаркт миокарда, ревматизм.

3) Нарушений ритма сердца.

4) Вторичного гиперальдостеронизма.

7. Какие нарушения проводимости чаще всего встречаются при

гликозидной интоксикации?

1) Синоатриальная блокада; 2) Атриовентрикулярная блокада;

3) Блокады ножек пучка Гиса; 4) Полная дистальная а-v блокада.

8.Для лечения больных с интоксикацией СГ нельзя использовать:

1) Лидокаин; 2) Соли калия; 3) Дифенин; 4) Хинидин.

9. Донатором сульфидрильных групп, связывающим «излишки» СГ, является:

1) Холестирамин; 2) Полифепан; 3) Унитиол; 4) Нифедипин.

10. Вероятностными механизмами антиаритмического действия ИАПФ при лечении желудочковых нарушений ритма сердца у больных ХСН являются:

1) регрессия гирептрофии миокарда левого желудочка;

2) нормализация электролитных нарушений;

3) предупреждение ишемии миокарда;

4) торможение процессов ремоделирования желудочков сердца;

5) всё верно.

11. Какое из лекарственных средств может усиливать явления отека легких?

1)дигоксин; 2) маннит; 3) гипотиазид; 4) клопамид.

12. Укажите диуретик, при назначении которого увеличивается уровень кальция в крови.

1) фуросемид; 2) спиронолактон; 3) гипотиазид; 4) дигоксин.

13. Укажите диуретик, действие которого длится более 24 ч:

1) спиронолактон; 2) циклометиазид; 3) индапамид; 4) буметанид.

14. Мощность диретика оценивают по:

1) Локализации механизма действия в нефроне

2) Способности препарата изменять АД

3) Натрийуретическому эффекту

4) Часовому диурез.

15. Укажите побочные эффекты фуросемида:

а) гиперурикемия; б) гипергликемия; в) гипокалиемия; г) гипокальциемия;

д) гиперкальциемия; е) гипохлоремия; ж) гипогликемия; з) снижение слу- ха; и) тромбоцитопения; к) гипотония.

16.Потери калия при применении мочегонных препаратов могут быть уменьшены:

1) … … … 2) … … … 3) … … … 4) … … … 5) … … …

17.Продолжите перечень причин рефрактерности к диуретикам.

Наиболее часто рефрактерность к диуретику связана с:

1) Гипокалиемией.

2) Снижением глюкокортикоидной функции надпочечников.

3) … … … 4) … … …5) … … …

18.Назовите основные показания к применению фуросемида:

1) … … … 2) … … … 3) … … … 4) … … … 5) … … …

19.Перечислить основные показания к применению диакарба:

1) … … …2) … … … 3) … … … 4) … … …

20.Механизм действия ИАПФ связан с ослаблением следующих эффектов ангиотензина II, кроме одного:

а) прямое сосудосужевающее действие на артерии и вены;

б) активация синтеза и секреции альдостерона корой надпочечников;

в) активация симпатико-адреналовой системы;

г) активация синтеза и секреции вазопрессина.

21. Какое положение неверно по отношению к ИАПФ:

а) оказывают нефропротективное действие;

б) в минимальных дозах ухудшают функцию почек и вызывают развитие ХПН;в) при длительном применении приводят к регрессии гипертрофии миокарда; г) не повышают содержание мочевой кислоты в плазме крови;

д) предотвращают ремоделирование левого желудочка у больных ХСН, перенёсших инфаркт.

Литература основная:

1. Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

2. Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

1. Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. – 608 с.

2. Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.