Домашнее задание по рецептуре

1 2 3 4 5

1. Кардиотоническое средство для лечения острой сердечной недостаточности.

2. Калийсберегающий диуретик.

3. Лекарственное средство при хронической сердечной недостаточности

4. Лекарственное средство для уменьшения токсичности сердечных гликозидов.

5. Антагонист рецепторов ангиотензина.

6. Лекарственное средство для быстрого повышения АД.

7. Диуретик при гипертонической болезни.

8. Осмотический диуретик.

9.Мочегонное средство при лечении медленно прогрессирующей гидроцефалии.

Классификация ХСН Нью – Йоркской ассоциации сердца (NYНА)

Функциональный класс	Клиническая характеристика	Терминология
I II III IV	Отсутствие ограничений физической активности; обычная физическая активность не вызывает симптомов сердечной недостаточности. Небольшое ограничение физической активности; обычная физическая активность вызывает усталость. Выраженное ограничение физической активности. Симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое.	Бессимптомная дисфункция левого желудочка. Лёгкая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность средней степени тяжести. Тяжёлая сердечная недостаточность.

Классификация периферических вазодилятаторов Таблица 1

Место действия	Основной механизм действия	Препараты
Венозное русло	Миотропный	Органические нитраты, изосорбида динитрат.
Артериальное русло	Миотропный Блокада медленных кальциевых каналов.	Гидралазин, миноксидил, диазоксид. Антагонисты кальция-дигидропиридины.
Венозное и артериоляр-ное русло	Миотропный. Блокада α –адреноре-цепторов. Ингибирование АПФ+ нейрогуморальное действие. Ингибирование ФДЭ+ положительное инотропное действие	Нитропрусид натрия. Тропафен, фентоламин, празозин. Каптоприл, эналаприл, лизинолприл, беназеприл. Амринон, милринон, эноксимон.

Цели лечения сердечной недостаточности:

1. Устранение или уменьшение действия причинного фактора.

2. Купирование симптомов заболевания – одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и задержки жидкости в организме.

3. Защита органов – мишеней от поражения (мозг, сердце, почки, сосуды, мускулатура).

4. Улучшение качества жизни.

5. Уменьшение числа госпитализаций.

6. Улучшение прогноза (продление жизни).

Основные средства для лечения ХСН:

1. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, цилазаприл, фозиноприл, периндоприл, квинаприл).

2. Диуретики (тиазидные, петлевые).

3. Бета – адреноблокаторы.

4. Сердечные гликозиды.

5. Антагонисты альдостерона

Резервные препараты:

1.Блокаторы рецепторов АТ II.

2. Ингибиторы вазопептидаз.

3. Вазодилататоры (нитраты, гидралазин).

4. Негликозидные инотропные средства.

5. Блокаторы медленных кальциевых каналов (при ИБС, АГ).

6. Антиаритмики.

7.Стероиды (при упорной гипотонии).

8. Цитопротекторы (при ИБС).

Показания к назначению ингибиторов АПФ:

- длительное применение у пациентов с бессимтомной дисфункцией левого желудочка;

- терапия всех больных с клинически выраженной ХСН, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка.

Тактика лечения диуретиками:

- При начальных стадиях сердечной недостаточности (I ФК) диуретики применять не следует.

- При умереннной ХСН (II-III ФК по NYHA) средством выбора являются тиазидные диуретики.

- При тяжелой ХСН – петлевые диуретики или комбинация 2-х препаратов.

Тактика лечения бета – адреноблокаторами.

Основной механизм действия β - адренорблокаторов при ХСН - ослаб-ление неблагоприятных эффектов активации симпатической нервной сис-темы.

Показания:

- постоянная терапия больных со стабильным течением ХСН II-IV ФК по NYHA, получающих стандартную терапию (ингибиторы АПФ + диуретики);

- постоянная терапия больных с систолической дисфункцией левого желудочка, перенесших инфаркт (в дополнение к ингибиторам АПФ).

Принципы терапии сердечными гликозидами.

Дигоксин – единственный сердечный гликозид, эффективность и безо-пасность которого при ХСН изучены в плацебо - контролируемых исследованиях.

Показания:

- контроль ЧСС у больных ХСН с постоянной формой мерцательной аритмии;

- сохранение симптомов ХСН, несмотря на терапию ингибиторами АПФ и диуретиками.

В настоящее время в связи с применением в комплексной терапии ХСН ингибиторов АПФ, β – адреноблокаторов и мочегонных, необходимость насыщения больного сердечными гликозидами (дигитализации) осталась в прошлом.

Принципом лечения дигоксином сегодня является применение малых доз препарата – 0, 25 мг/сут. Доказано, что превышение этих доз увеличивает риск развития аритмий и внезапной смерти больных.

Ознакомится с таблицами 2, 3 (стр.59, 62) и алгоритмами лечения больных ХСН I-II, III-IV ФК (стр.60-61).

Факторы, влияющие на чувствительность к сердечным гликозидам.

I. Факторы, повышающие чувствительность к сердечным гликозидам.

1. Пожилой возраст.

2. Острый инфаркт миокарда.

3. Ишемия миокарда.

4. Тяжелое поражение миокарда (кардиомегалия, значительная дилатация левого желудочка, фракция выброса меньше 30 %).

5. Миокардит.

6. Гипокалиемия или гипомагниемия (в том числе связанные с диуретиками).

7. Гиперкальциемия.

8. Повышенная активность САС.

9. Легочная недостаточность (гипоксия, ацидоз и т.д.).